皮肤瘙痒症的中医辨证治疗

．３３６．　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０　Ｊａｎ，１９（３）　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ＦＩＳＨ．ＲＴ—ＰＣＲ，ａｎｄ　ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｉ—　［３］　Ｆｅｌｌｅｒ　ＡＧ，Ｄｉｅｂｏｌｄ　Ｊ　Ｈｉｓｔｏｐａｔ　ｈｏｌｏｇｙ　ｏｆ　Ｎｏｄａｌ　ａｎｄ　Ｅｘｔｒａｎｏｄａｌ　Ｎｏｎ—　Ｈｏｄｇｋｉｎ’Ｓ　Ｌｙｍｐｈｏｍａ［Ｍ］Ｂｅｒｌｉｎ：Ｓｐｒｉｎｇｅｒ　Ｖｅｒｌａｇ，２００４：７５—９９　［４］Ｔｉｅｍａｎｎ　Ｍ，Ｓｃｈｒａｄｅｒ　Ｃ，Ｋｌａｐｐｅｒ　Ｗ，ｅｔ　ａｌ　Ｈ　ｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ｃｅｌｌ　ｐｒｏｌｉｆｅｒ—　ａｔｉｏｎ　ｉｎｄｉｃｅｓ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｎｌｅ　ｉｎ　３０４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍａｎｔｌｅ　ｃｅｌｌ　ａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆｍａｎｔｌｅ　ｃｅｌｌｌｙｍｐｈｏｍａ［Ｊ］．Ｍｏｄ　Ｐａｔｈｏｌ，２００２，１５：５１７—　５２５　［９］　张小可，李梅君．套细胞淋巴瘤（ＭＣＬ）治疗进展［Ｊ］中国社区　医师，２００８，１　７（１０）：１２　ｌｙｍｐｈｏｍａ（ＭＣＬ）：ａ　ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　ＭＣＬ　Ｎｅｔｗｏｒｋ［Ｊ］Ｂｒ　Ｊ　Ｈａｅｍａｔｏｌ，２００５，１３ｌ（１）：２９—３８　［５］Ｂｅｒｔｏｎｉ　Ｆ，Ｚｕｅｃａ　Ｅ，（；ｏｔｔｅｒ　ＦＥ．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｍａｎｔｌｅ　ｃｅｌｌ　ｌｙｍ—　ｐｈｏｍａ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｉ＇－ｌａｅｍａｔｏｌ，２００４，１２４：１３０—１４０　［１Ｏ］ＧｏｙＡ，ＹｏｕｎｅｓＡ，Ｍｃｌａｕｇｈｌｉｎ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｐｈａｓｅ　１１　ｓｔｕｄｙｏｆ　ｐｒｏｔｅａｓｏｍｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ　ｂｏｒｔｅｚｏｍｉｂ　ｉｎ　ｒｅｌａｐｓｅｄ　ｏｒ　ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　Ｂ—ｃｅｌｌ　ｎｏｎ—Ｈｏｄｇｋｉｎ’Ｓ　ｌｙｍｐｈｏｍａ［Ｊ］Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，２００５，２３（２８）：６６７～６７５　［１　１］Ｆｉｓｈｅｒ　ＲＩ，Ｂｅｒｎｓｔｅｉｎ　ＳＨ，Ｋａｈｌ　ＢＳ，ｅｔ　ａｌ　Ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ　ｐｈａｓｅ　１Ｉ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｂｏｒｔｅｚｏｍｉｂ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｌａｐｓｅｄ　ｏｒ　ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ｍａｎｔｌｅ　ｃｅｌｌ　［６］范云．套细胞性淋巴瘤治疗进展［Ｃ］．中国临床肿瘤学教育专　辑，２００７：４５２—４５７　［７］唐泽海，张敏，邹萍，等套细胞淋巴瘤４ｌ例临床分析［Ｊ］．华中　ｌｙｍｐｈｏｍａ［Ｊ］Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，２００６，２４（３０）：４８６７　４８７４　科技大学学报，２００７，３６（４）：５２８—５３３　［收稿日期］２００９—０７一【）１　［８］Ｂｅｌａｕｄ２Ｒｏｔｕｒｅａｕ　ＭＡ，Ｐａｒｎｅｎｓ　Ｍ，Ｄｕｂｕｓ　Ｐ，ｅｔ　ａｌ，Ａ　Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　皮肤瘙痒症的中医辨证治疗　李舫，崔秀梅　（北京市海淀区蓟门里医院，北京１０００８８）　［关键词］　皮肤瘙痒症；中医药治疗；辨证施治　［中图分类号］　Ｒ７５８．３１　［文献标识码】Ｂ　［文章编号］　１００８～８８４９（２０１０）０３—０３３６～０２　荷８　ｇ，水煎服，忌汗出当风、饮食辛辣；３０剂后随访，痊愈未　再复发。　瘙痒是多种皮肤病的自觉症状，临床上将只有瘙痒及瘙　痒所致的继发性损害，而无原发性皮损的皮肤病，称为瘙痒　症。瘙痒症属神经功能障碍性皮肤病，一般分为全身性（泛发　性）和局限性，与多种疾病和皮肤衰老有关，发病随年龄、季节　变化而不同，常见于中老年人，发于老年者又称为老年皮肤瘙　痒症。皮肤瘙痒症祖国医学称之为风瘙痒、痒症、痒风、血风　疮、诸痒、逸风疮（老年性皮肤瘙痒症）、雁候疮（冬季瘙痒症）　等，根据其发病部位还可称为阴痒、后通痒、肛门作痒、谷道　１．１．２风寒证病程较久，皮损色淡而干，少许鳞屑或轻度　增厚，纹理加深，痒甚无定处；全身症状有恶风、肢凉怕冷、倦　怠无力；舌质淡，苔少或薄自，脉沉无力或浮紧。此为正气不　足，复感风寒之邪，凝滞于肌肤所致，治宜疏风散寒，祛湿止　痒；方用桂枝、茵陈、荆芥、防风、白芷、秦艽、稀莶草、海桐皮、　徐长卿、地肤子、淡竹叶、柽柳。　痒、爪风疮等；全身的特点为“遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不　止”。临床上一般采用中西医结合法进行治疗，内治与外治相　例２：男，６６岁，１个月前自觉在室外受风寒后，双小腿夜　间瘙痒难耐，搔抓直至皮肤破损才能止痒，查看皮肤无明显斑　丘疹，无颜色改变，可见搔抓痕迹和血痂，伴恶风寒，肢冷，乏　力倦怠，舌质淡，苔薄白，脉沉。辨证为外感风寒，客于肌肤；　治则：疏风散寒止痒；方药：桂枝１０　ｇ、茵陈２０　ｇ、荆芥１０　ｇ、防　风１０　ｇ、白芷１０ｇ、秦艽１０ｇ、莶草１５　ｇ、海桐皮１Ｏ　徐长卿　结合，往往可以取得较好之疗效。笔者在多年的医疗工作中　积累了一些中医药治疗皮肤瘙痒症的临床经验，现总结如下。　１　内服法　１．１　辨证论治　１．１．１血热证发病多急而进展快，肌肤灼热，皮肤瘙痒较　１０　ｇ、地肤子１５　ｇ、淡竹叶１０　ｇ、柽柳１０　ｇ，水煎服，避风寒，３０　剂后症状明显减轻，加服１５剂后，痊愈未再复发。　１．１．３湿热内蕴证　多见于继发感染的患者，或见于肛周、　剧，遇热加重，得凉痒减，可见抓痕、血痂；全身症状可有身热　心烦、口渴咽干、便干、小便短赤，舌质红或边尖红，苔薄黄，脉　浮数或弦数等。此为风热相搏，客于肌肤所致，治宜清热凉　血，祛风止痒；方用当归、生地、蝉衣、知母、苦参、白藓皮、紫　草、槐花、丹皮、凌霄花、牛蒡子、薄荷。　例１：男，４２岁，１　ａ前突发全身瘙痒，头面、前胸皮肤发　外阴等处，皮损处表现为阵发性瘙痒，色红灼热或红肿，或见　脓疱、破溃、糜烂、渗液，或伴疼痛；日久皮肤肥厚，全身症状有　口苦身热，胸闷不舒，食欲不佳，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数　或濡数。此为湿热搏结，蕴蒸肌肤而发，冶宜清热解毒，祛湿　止痒；方用金银花、蒲公英、徐长卿、苦参、地肤子、菖蒲、茵陈、　白藓皮、土黄连、紫花地丁、木香、土茯苓。　例３：女，４５岁，颈部、耳廓、双前臂皮肤瘙痒，局部皮肤色　红，可见抓痕，个别部位破溃、糜烂、渗液，伴心烦口渴，急躁，　纳差，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。辨证为湿热蕴蒸，发　红，肌肤发热，得凉则减轻，上臂、前胸、腹部、背部可见抓痕，　伴心烦，口渴咽于，小便黄赤，大便干，舌质红，苔黄，脉弦数。　辨证为风热相搏，客于肌肤；治则：清热凉血，祛风止痒；方药：　当归１５　ｇ、生地２０　ｇ、蝉衣８　ｇ、知母１０　苦参１０　ｇ、白藓皮１５　ｇ、紫草１０　ｇ、槐花１０　ｇ、丹皮ｌ０　ｇ、凌霄花１０　ｇ、牛蒡子１０　ｇ、薄　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０　Ｊａｎ，１９（３）　于肌肤；治则：清热祛湿，解毒止痒；方药：金银花３０　ｇ、蒲公英　３０　ｇ、徐长卿１０　ｇ、苦参１５　ｇ、地肤子１５　ｇ、菖蒲１０　ｇ、茵陈２０　ｇ、　白藓皮１５　ｇ、土黄连１０　ｇ、紫花地丁１５　ｇ、木香１０　ｇ、土茯苓１５　．３３７．　ｍＬ，煎汤外洗；每日２次，每次３０　ｍｉｎ，１０－１５次为１个疗程。　２．１．３复方蛇床子汤苦参、地肤子、蛇床子、百部、防风、野　菊花、夜交藤、徐长卿、白芷、石菖蒲、忍冬藤、合欢花、花椒、马　ｇ、黄柏１５　ｇ，水煎服，忌饮食辛辣发物，忌搔抓避免合并感染，　６０剂而愈。　１．１．４血虚风燥证老年人多见，一般病程较久，可见皮肤　粗糙肥厚，干燥脱屑或皲裂，痛痒剧烈；伴心悸气短，头晕乏　力，面色苍白，四肢酸懒；舌质淡红，苔薄白，脉细或濡等症状。　此因血虚肝旺，化燥生风所致，治宜益气补血，祛风止痒；方用　当归、黄芪、生熟地、天麦冬、升麻、白蒺藜、郁金、柴胡、枳壳、　浮萍、夜交藤。　例４：男，７４岁，既往患脑血管病２Ｏ余年，半身不遂，数年　来，双下肢皮肤瘙痒，局部皮肤颜色棕褐色，粗糙肥厚，干燥脱　屑，踝关节处皲裂，由于痒痛剧烈，表皮可见抓痕、渗出，全身　症状伴有乏力气短，脾气急躁易怒，双目干涩，大便干结，舌淡　红，苔薄白而干，脉沉细。辨证为血虚风燥之证；治则：益气补　血，祛风止痒；方药：当归１５　ｇ、黄芪２０　ｇ、生熟地各１５　ｇ、天麦　冬各１０ｇ、白蒺藜１０ｇ、郁金１０ｇ、柴胡１０ｇ、白芍１０　ｇ、浮萍１０　ｇ、夜交藤３０　菊花２０　ｇ、草决明１０　ｇ，水煎服，每１３　１剂，连服　６０剂，症状明显减轻，加服１５剂而愈。　１．２单验方　单验方有：四物防风汤（白芍、当归、熟地、荆　芥、徐长卿、白蒺藜、浮萍、黄精、防风、川芎、鸡血藤、夜交藤）；　养血祛风汤（野菊花、制首乌、生地、黄精、当归、防风、桑白皮、　浮萍、白蒺藜、覆盆子、徐长卿、蝉衣）；益。肾祛风汤（何首乌、枸　杞子、黄芪、威灵仙、女贞子、山药、石斛、忍冬藤、桑寄生、蝉　衣、旱莲草、刺蒺藜）；安神祛风汤（百合、当归、白芍、鸡血藤、　酸枣仁、荆芥、防风、川芎、合欢皮、珍珠母、石菖蒲、蝉衣、乌梢　蛇、白僵蚕）；化瘀止痒汤（当归、丹参、凌霄花、红花、茜草、丝　瓜络、益母草、血竭、牡丹皮、白藓皮、苦参、白蒺藜、金银花、连　翘、郁金、鸡血藤、水红花子、刺蒺藜）；益肾养血祛风汤（枸杞　子、生地、何首乌、菟丝子、玉竹、当归、白芍、川芎、丹参、白藓　皮、苦参、地肤子、女贞子、山萸肉、野菊花、徐长卿、荆芥）；复　方白藓皮汤（自藓皮、徐长卿、茵陈蒿、白蒺藜、野菊花、威灵　仙、浮萍、白僵蚕、防风、牛蒡子、蝉衣）；复方白芷汤（白芷、苦　参、土茯苓、白藓皮、夜交藤、野菊花、花薏仁、白术、地肤子、独　活、徐长卿、龙胆草）；复方黄芪汤（当归、白芍、黄精、龙眼肉、　黄芪、地肤子、独活、徐长卿、龙胆草）；复方黄芪汤（当归、白　芍、黄精、龙眼肉、黄芪、地肤子、制首乌、刺蒺藜、熟地、川芎、　防风、蝉衣）；复方淫羊藿汤（浮萍、防风、白芷、制附片、肉桂、柴　胡、巴戟天、干姜、熟地、淮山药、山萸药、淫羊藿、炒白术、茯苓）。　２外用疗法　２．１　中药水煎外洗法全身与局部瘙痒症均可应用。　２．１．１复方苦参汤苦参、野菊花各３０　ｇ，徐长卿２０　ｇ，地肤　子、蛇床子、百部、防风、茵陈、蔚蓄各１５　ｇ，加水３　０００　ｍＬ煎水　熏洗；每日２次，每次３０　ｍｉｎ，１０～１５次为１个疗程。　２．１．２复方徐长卿汤徐长卿３０　ｇ，苦参、茵陈、茜草、白藓　皮、北藿香、百合叶、土大黄、土黄连、蛇床子各１５　ｇ，加水３　０００　齿苋各３０　ｇ，水煎１　０００　ｍＬ，加入明矾３０　ｇ，熏洗患处，每日２　次，每次３０　ａｒｉｎ，１０～１５　ｄ为１个疗程。　２．１．４复方地肤子汤　地肤子、蛇床子、蒲公英、苦参、生大　黄各１５　ｇ，威灵仙、白藓皮、枯矾、金银花、黄柏各１２　ｇ，薄荷、　生苍术各６　ｇ，水煎外洗，每日２次，１０～１５　ｄ为１个疗程。　２．１．５复方苦参百部汤　蛇床子、地肤子、土茯苓、百部、苦　参、茵陈、白藓皮、马齿苋各３０　ｇ，川椒、黄柏、茜草、龙胆草、紫　荆皮、黄柏、苍术、地榆各１５　ｇ，加水１　５００～３　０００　ｍＬ，煎汤先　熏后洗；每日２次，每次３０ｒａｉｎ，１０～１５次为１个疗程，主要用　于治疗女阴瘙痒或阴囊瘙痒症。　２．１．６复方止痒汤透骨草、丹参、土茯苓、野菊花各１５　ｇ，　苍术、百部、苦参、川芎、白芨、花椒、海桐皮各１０　ｇ，海风藤、五　加皮、夜交藤、蛇床子、地肤子各３０　ｇ，水煎至３　０００～４　０００　ｍＬ，先熏待温后擦洗患处，每次２０～３０　ｍｉｎ，每日２～３次，每　剂药连用２　ｄ。主要用于老年皮肤瘙痒症。　２．２　沐浴法　可行矿泉浴、燕麦浴、糠浴（麦麸或细稻糠　１　０００　ｇ，装入布袋中用水煎煮后倒人浴水中，轻轻拍打，使袋　中微粒浸入浴水即可）、淀粉浴、药浴等（中药水煎外洗法中的　经验方也可用于药浴，如用于全身皮肤瘙痒症）。　２．３中成药外涂或敷洗法　用皮肤康洗液、山宝皮宁酊、百　部酊、肤痒洗剂、止痒酊、止痒洗剂、三黄洗剂（用于合并感染　者）、黄柏霜、苦参酊、止痒扑粉、荷酚酊、润肤霜、润肌膏等。　各按说明外涂，每日２～３次，１０～１５　ｄ为１个疗程。　３针刺疗法　针刺疗法包括：体针疗法（合谷、风池、关元、肾俞、曲池、　血海、足三里、三阴交、承山、委中等穴），耳针疗法（肺、肾上　腺、皮质下、大肠、内分泌或敏感点），针药并用疗法（即用针刺　疗法加内服中药，或加外洗方同用）。针刺疗法治疗瘙痒症状　往往可以取得较好的疗效。　４小　结　笔者在多年的临床实践中，发现皮肤瘙痒症的患者需要　注意：夏季注意勤洗澡，勤换衣被，冬季则不宜过勤洗澡，水温　不宜过高，尽量少用肥皂等碱性强的洗浴用品，特别是老年　人，不能过度搓擦皮肤；皮肤干燥者洗浴不宜过勤，浴后应外　涂硅霜等润肤滋养霜以保护皮肤；避免穿紧身衣裤，保持外阴　部位干燥和清洁；避免饮用酒、浓茶、咖啡及辛辣油腻刺激性、　致敏性（鱼虾、海味）食物，保持大便通畅；避免过度紧张：保证　充足睡眠，生活规律，劳逸结合；注意自我养生保健，增强体　质，保持心情愉快，防止忧思恼怒，七情内伤；及时治疗相关疾　病以去除致病因素；防止居室温度过热、过冷，或忽冷忽热，空　气干燥时可使用加湿器，以保持室内适当湿度。　根据辨证选方用药，只要辨证准确得当，就能取得较好疗　效，值得推广运用。　［收稿Ｅｔ期］２００９—０７—０１