2019年护理质量评价指标及计算方法.doc

江南区政务信息网 政务版 公众版 企业版 2011年7月13日 星期三

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广西临床护理质量评价及检查标准

（试行） 目 录

第一部分 护理质量评价指标及计算方法

1. 护理质量评价指标及计算方法

第二部分 护理质量检查表

1. 三级质控护理质量改进记录表 2. 二级质控护理质量改进记录表 3. 二级质控护理质量检查汇总表 4. 一级质控护理质量改进记录表

（1）一级质控护理质量改进记录表（特殊区域用） （2）一级质控护理质量改进记录表（供应室用） （3）一级质控护理质量改进记录表（门诊用） （4）一级质控护理质量改进记录表（病房用）

第三部分 各项护理质量考核评分标准

1. 普通病区管理质量考核评分标准 2. 分级护理质量考核评分标准 2.1 特级护理质量考核评分标准 2.2 一级护理质量考核评分标准 2.3 二级护理质量考核评分标准 2.4 三级护理质量考核评分标准 3. 急救物品管理质量考核评分标准 4. 护理文书书写质量考核评分标准 5. 消毒隔离质量考核评分标准 6. 消毒供应室工作质量考核评分标准 7 手术室工作质量考核评分标准 8. ICU工作质量考核评分标准 9. 急诊室工作质量考核评分标准 10 门诊部工作质量考核评分标准

11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准 12. 抽血室工作质量考核评分标准 13. 血透室工作质量考核评分标准 14. 产房工作质量考核评分标准 15. 新生儿病房工作质量考核评分标准 16. 节假日前护理安全检查评分标准 17. 夜班护士工作质量考核标准

第四部分 患者对护理工作满意度调查表

第一部分 护理质量评价指标及计算方法 1. 护理质量评价指标及计算方法 指标项目 计算方法 合格率 说明 包括：①护士管理 ②病区100% 理 ③物品的管理 ④护理管理 随机抽查抢救物品若干件包括物、器械、用物 1、一级质控每个病区抽查特级护理5个患者，按月算合格特、一级护理合格率=特、一级护理分级护理质量（标准分100分、考核合格患者数/特、一级护理考核合格分≥80分，其中特、一级护患者总数×100％ 理合格率≥90%） 3、请记录抽查每位患者的床名、扣分及原因 1、一级质控检查：各病区抽患者，遵循先查重患者后查轻原则，每个护理级别的患者均了解基础护理情况，按月计算2、二、三级质控检查每个病基础护理质量（检查相关项目在分级护理中体现 (基础护理标准分40分、合格分≥36分，基础护理合格率≥100%） 基础护理合格率=基础护理考核合格患者数/基础护理考核患者总数×100％ 100% 5例患者，要求检查1例特级护理患者，1例二级护理患者三级护理患者 3、各级护理级别患者不齐全查5例患者、遵循先查重患者患者的原则，无特级或一级护者，则改查二级护理患者，扣调整 4、请记录抽查每位患者的床名、扣分及原因 消毒隔离质量(标准分100分、一人一针一管执行率=已执行科室数合格分≥95分，一人一针一管执/应执行科室数×100％ 行率、常规器械消毒灭菌合格率100% 随机抽查病房若干件灭菌物品是否符合要求 90% 2、二、三级质控检查每个科1例特级或一级护理患者，计格率 病区管理质量 (标准分100分合病区管理合格率=病室管理合格数/格分≥90分) 急救物品质量(标准分100分、合格分≥95分，其中急救物品完好率100%） 病室管理抽查总数×100％ 急救物品完好率=急救物品合格件数/急救物品总件数×100％ 100%

100%) 常规器械消毒灭菌合格率= 灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数×100％ 每个病区抽查病历3本：其中体温单护理文书书写质量(标准分1006 分合格分≥80分) 护理文书书写合格率=护理文书书写合格份数/护理文书抽查总份数×100％ ≥95% 3份、危重患者护理记录单1份、一般患者护理记录单2份、医嘱单3份 若无危重患者改查一般患者护理记录单 消毒供应室工作质量(标准分7 100分、合格分≥95分，其中常规器械消毒灭菌合格率100%) 消毒供应室工作质量(标准分8 常规器械消毒灭菌合格率= 灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数×100％ 处理后待灭菌物品的合格率=处理后随机抽查器械包3个 100% 随机抽查供应室若干件灭菌物品，了解是否符合要求 100分、合格分≥95分，其中处待灭菌物品的合格件数/处理后待灭98% 理后待灭菌物品的合格率98%) 菌物品的件数×100％ 护理技术操作合格率 护理技术操作合格率=护理技术操作随机抽查护理操作 9 （合格分为90分） 护理理论考试合格率（合格分为80分） 年护理事故发生次数 年压疮发生次数 考核合格护士人数/考核护士总人数100% ×100％ 护理理论考试合格率=护士参加考试合格人数/护士参加考试总人数×100％ 0 0 100% 除特殊情况外、但需通过备案、论证 笔试、口试等 10 11 12 第二部分 护理质量检查表 1. 三级质控护理质量改进记录表 病区： 病区存在问题：

原因分析： 改进措施 检查落实情况： 签字 时间 年 月 日 护理部评估改正情况：

签字 时间 年 月 日

2. 二级质控护理质量改进记录表

科室： 项目： 存在问题：

检查人：

年 月 日

原因分析：

改进措施：

护士长 年 月 日

质量改进效果评价：

科 质控组 年 月 日

注：1、检查者及时将检查结果及馈当事人及护士长 2、科室一周内根据存在问题进行原因分析提出和落实整改措施 3、科护士长及二级质控组成员一周后检查整改落实情况 3. 二级质控护理质量检查汇总表 检查人员 检查时间 20 年 月 日 项目 病房管理 科室 分级护理 护理文件 急救物品 消毒隔离 技术操作 存得存在问题 得分 存在问题 得分 存在问题 得分 存在问得分 存在问题 得分 存在问题 得分题 备注：1.存在问题项目拦内写“有”“无” 2.“有”详见 科二级质控护理质量改进反馈单 4. 1 一级质控护理质量改进记录表（特殊区域） 科室： 年 月 日 项目 区域管理 分 分值 病情掌握 分 安全管理 分 消毒隔离 急救物品 分 分 护理文书 100 分 技术100 时间 检查项目 存在问题 检查者签名

主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况： 本 月 小 结 质量改进效果评价： 科护士长签名： 注：护士长组织每半月检查1次，区域管理检查包括：护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理。病情掌握的检查包括：病情掌握和导管护理 4.2. 一级质控护理质量改进记录表（供应室） 科室： 年 月 日 项目 分值 区域管理 （1） 40分 区域管理 （2） 45分 安全管理 15分 技术操作 时间 检查项目 存在问题 检查者签名

主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况： 本 月 小 结

质量改进效果评价： 科护士长签名： 注：护士长每半月检查1次，区域管理（1）包括：护士管理、环境管理、物品管理、下收下送，区域管理（2）包括：污染区、包装区、无菌区的管理 4.3 一级质控护理质量改进记录表（门诊） 科室： 年 月 日 项目 区域管理 分 安全管理 分 消毒隔离 分 分值 急救物品 分 技术 时间 检查项目 存在问题 检查者签名

本 主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况： 月 小 结 质量改进效果评价：： 科护士长签名： 注：护士长组织一级质控组每半月检查1次，区域管理检查包括：护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理 4.4 一级质控护理质量改进记录表（病房） 科室： 年 月 日

项目 分值 病房管理 消毒隔离 急救物品 分级护理 基础护理 护理文书 技术操作 月合格率 时间 检查项目 . 检查情况 检查者签名 本 主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况： 月

小 结 质量改进效果评价： 科护士长签名： 注：护士长组织一级质控组每半月检查1次 第三部分 各项质量考核评分标准 1. 普通病区管理质量考核评分标准（标准分100分 ） 标准分项目 值 方法 1． 排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位 脱岗扣5分。一项不合要 查排班 2． 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 护士管理10 分 10 3． 有紧急状态下护士调配预案 4． 护士仪表、行为符合要求 抽查 5． 护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉 护士 6． 护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活 7． 各级、各类、各岗位护理人员职责明确，护士知晓 病 区 环 境管 现场 1． 各工作室（办公室、治疗室、换药室、检查室）、病室物品 放置有序，保持整洁，有标识 检查 抽查患2． 信号灯齐全、功能良好，患者知晓使用方法 者2人 现场 3． 推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置，治疗车、治疗盘清 一项不符合要求扣1分，投诉一经查实一次扣3分 求扣2分 检查 基本要求 评分标准

理30 分 检查 洁、规范 4． 病区安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作 轻，开、关门轻 一项不符合5． 窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁 要求扣1分 30 查资料 6． 有健康教育资料（有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院流程，分级护理内容，专科健康教育资料） 物品 管 理30 30 分 录本 现场检查 查记 1． 各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程 一项不符合现场 2． 药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药、毒性药、精神药、放射性药）分类定点放置，摆放有序，瓶签字迹清晰、醒目，药柜要求扣1分 检查 清洁，高危药品有醒目标识 3． 药物定期清点，做到药品无变质、无过期、有效期标志明显 4．剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每 一项不符合要求扣1分。班清点，帐物相符，签全名 8． 危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置 6．冰箱清洁，物品放置有序 帐物不符一项扣5分 抽查 1． 严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班 护士 2． 结合岗位落实查对制度，利用反问式查对方法，落实到位 3． 认真执行医嘱查对制度并记录，查对医嘱每天二次，护士长 查记 30 录本 护理安全管理30 分 每周总查一次 4． 输血一次一人一份，有医护人员二人核对并签名及时间，有一项不符合要求扣1分 输血登记本，输血患者有记录 5． 输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，配 抽查3个患者 液有护士签名，护士执行输液时在输液执行单上签名及时间、输液滴速符合要求 6． 有专用药物过敏试验盒,盒内有肾上腺素1支、注射器1副、 砂轮1个 7． 药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目 8．患者不在病房未能注射、发药有警示标志 现场 9．根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等） 查看 10．危重患者的转科交接有交接记录 11．危重患者转运及外出检查有医务人员护送 一项不符合要求扣1分

查资料，12．科室制订有患者安全管理应急预案与处理程序 抽查护 士2人213．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力，项 （如失火、停电、患者失踪、坠床、自杀等） 查记 14.有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改 录本 进措施。每月有差错情况记录 查工休1５．工休会每月一次，有记录，患者提出意见及时向有关部门反映，会本及有处理、落实措施 询问患者 查记录，1６．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记提问质录 ，每月对病区各项护理工作质量监控不少于2次 控员 注：药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历 2. 分级护理质量考核评分标准 2.1 特级护理质量考核评分标准 （标准分100分） 项 标准 检查 基本要求 目 分值 方法 现场 5 查看 1. 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正一项不符扣1分， 确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理 查排班无专人负责扣5分 病情观察15 抽查护2. 护士对危重患者八知道：①姓名②诊断 ③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、一项不知道各扣2分 士、患者目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、分，一项不全扣1各项1人 康复要点）⑧潜在危险及预防措施 现场 5 检查 5 专科护理10 30分 查护理记4. 护理记录客观、及时、准确、完整。体一项不符各扣1分 录 现出严密观察生命征及病情变化、发现问题及时处理 1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相 符 查看患者 评分标准 30分 3. 床头交接班内容包括病情、治疗、护理、一项不符各扣1分 皮肤情况等

2．患者能按时服用药物 3．各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时 4．各种治疗工作到位 5．根据病情备齐急救药品、器材 一项不符扣2分 未备或不适用扣5 分，不齐全扣3 分 10 现场检查6． 熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的不能识别故障或不并抽查护操作规程、识别故障并能及时处理 掌握操作规程扣5 士1人 分，出现警报回应不及时或处理不当各扣3分 查看患者 7．特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间 导管脱落不得分，其他一项不符合要求7 8. 管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、扣1分 按要求更换 9. 护士知晓管道护理的相关知识 3 抽查护士 10．掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理一项不符扣2分 措施 1．床单位整洁、干燥 2．衣裤整洁 一项不符合要求扣2分 4．头发清洁、胡须短 查看患者 3．指（趾）甲短、清洁无污垢 20 基础护理 5．皮肤、口腔清洁无异味 6．及时协助患者进食、服药 落实40分 10 查看患者7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 及记录 坠床、压疮（通过论证、备案者除外） 查看患者9．做好压疮预防护理，护理措施妥当 10 及记录 10．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录 2.2 一级护理质量考核评分标准 一项不符扣2分，发生烫伤、压疮、坠床8．意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、不得分 一项不符扣2分

（标准分100分） 项 标准 目 分值 5 查看 抽查护士、2．护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和 患者1人 体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥一项不知道各扣2病情观察30分 现场 5 检查 5 查护理记录 4．观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护一项不符各扣1分 理记录客观、及时、准确、签全名 3．交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 一项不符各扣1分 15 饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在分 ，一项不全扣1危险及预防措施 分 检查 基本要求 方法 现场 1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病一项不符扣1分 情、诊断、医嘱相符 评分标准 查看患者 1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求 相符 10 2．患者能按时服用药物 一项不符扣2分 3．各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时 4．各种治疗工作到位 5 专科护理30分 5 现场检查并抽查护士 5．按病情需要，配备急救用物 未配备或不齐全扣5 分 6．熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的不能识别故障或不操作规程、识别故障并能及时处理 掌握操作规程扣5 分，出现警报回应不及时或处理当各扣3分 查看患者 7. 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间 导管脱落不得分。5 其他一项不符合要8．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、求扣1分 观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换 抽查护士 9．掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理一项不符扣2分 5 措 施 基础20 1．床单位整洁、干燥

护理 40分 2．衣裤整洁 一项不符合要求扣2分 查看患者 3．指（趾）甲短、清洁无污垢 4．头发清洁、胡须短 5．皮肤、口腔清洁无异味 6．及时协助患者进食、服药 10 查看患者10 及记录 11．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录 7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项8．不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、不符扣2分，未介坠床、压疮（通过论证、备案者除外） 绍一项扣1分，患者不知晓扣0．59．提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，分 患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓 10．做好压疮预防护理，护理措施妥当 一项不符扣1分 2.3 二级护理质量考核评分标准 （标准分100分） 项 标准 目 分值 5 查看 2． 护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症一项不知道各扣2状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心分 ，一项不全扣1病情观察30分 5 现场 检查 5 查护理 4． 注意观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时一项不符各扣1分， 处理，护理记录客观、及时、准确、签全名 15 抽查护士、理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意分 患者 事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施 3． 床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况一项不符各扣1分 等 检查 基本要求 方法 现场 1． 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级一项不符扣1分 别与病情、诊断、医嘱相符 评分标准

记录 2．指导患者按时服用药物 查看患者 专科护理30分 10 3．各种治疗按时、准确 查看患者 4．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清导管脱落不得分。其洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换 他一项不符合要求扣1分 抽查护士 5．掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理一项不符扣2分 5 措施 1．床单位整洁、干燥 2．衣裤整洁 一项不符合要求扣2分 4．患者头发、皮肤清洁，口腔清洁无异味 5．帮助和指导患者在床上或室内适当活动 基础护理 40分 5 查看患者及6．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 记录 烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外） 查看患者18．做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施一项不符合要求扣15 人及记录 的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管分 医生、责任护士 查看患者及9．提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事未介绍一项扣1分，10 记录 项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病患者不知晓扣0．5康复的方法，患者知晓 分 一项不符合要求扣3分，发生烫伤、压疮7．根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如不得分 1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要一项不符扣2分 求相符 15 15 查看患者 3．协助病员定时理发、剪指（趾）甲、剃胡子 查看患者及10．做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、一项不符合要求扣15 记录 出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复分 查的时间、地点等 2.4 三级护理质量考核评分标准 （标准分100分） 项 目 观 标准 分值 5 检查 基本要求 方法 现场 1．一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与一项不符扣1分 病情、诊断、医嘱相符 评分标准

察 与 治 疗 45 分 10 查看 查看 2．注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助一项不符扣3分 处理 患者 抽查护20 3．护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状 状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事一项不符各扣2分，一项不全扣1分 项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施 查看 4．指导患者按时服药 10 患者 5．各种治疗按时、准确 1． 输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱 要求相符 一项不符合要求扣22． 掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护分 查看 理措施 患者 查看 1．保持个人床单位清洁、整齐 10 患者 2．督促病员做好日常护理 3．指导患者遵守院规，保证休息 一项不符合要求扣3分 一项不符合要求扣2分 士、患者 和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理专科护理15分 15 基础护理 40分 10 10 查看患者4．做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施一项不符合要求扣1及记录 的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管分 医生、责任护士 查看患者5．提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事一项不符合要求扣1及记录 项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病分 康复的方法，患者知晓 查看患者6．做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、一项不符合要求扣110 及记录 出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复分 查的时间、地点，患者知晓等 注： 一、分级护理质量检查（特、一级护理合格率） 1、特、一级护理标准分100分，合格分80分；基础护理标准分40分，合格分36分 2、一级质控检查：病区抽查5例特、一级护理患者，按月计算合格率 3、二、三级质控检查每个科室抽查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者，

计算总体特、一级护理合格率、基础护理合格率 4、记录抽查患者的床号、姓名、扣分及原因 二、基础护理合格率： 1、基础护理总分40分，合格分36分 2、一级质控检查：各病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率 3、二、三级质控检查每个病区抽查5例患者，要求检查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者 4、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，此例患者扣分加倍（×2）；若无二级护理患者，改查三级护理患者，此2例患者扣分加2倍（×3），按检查出存在问题最多的2例患者计算 5、请记录抽查患者的床号、姓名、存在问题 3. 急救物品管理质量考核评分标准 （标准分100分 ） 检查 分值 方法 0 现场 检查 5 5．非封存抢救车管理：每班按基数卡清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每查看 记录 1． 备用物品齐全，处于完好状态。中心供氧备氧气装置一套（流量表、湿化瓶、 一次性吸氧管），鼻导管或鼻塞。氧气瓶吸氧加备氧气瓶、橡胶管、板手 周检查一次，护士长每二周检查一次，另起一行，用红笔记录，帐物相符 一项不符分 2． 保持急救物品完好率100％ 3. 物品放置整齐、清洁 4．封存抢救车管理：封存前由两名护士按基数卡清点药品、器械，核对无误后用封 条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，用红笔记录，另起一行，每月由护士长和分管护士启封检 查急救车内药品、器械一次,并有记录 1． 物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期一项不符检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救分， 药品标签清楚，无破损、变质、过期失效现象， 急救物品达标扣2基本要求 评分

氧 装 置 25 分 吸 引 装 置 25 分 抢 救 车 25 分 25 现场 2． 对未用或已用空的氧气瓶注明“满”或“空”的标志并有使用说明卡，使用 中心供氧的护理单元有使用说明书 3． 呼吸机完好处于备用状态 一项不符合要求扣24．简易呼吸器完好，处于备用状态，用后清洗、晾干、消毒备用 分 检查 25 现场 检查 1． 备用物品齐全、处于完好状态 2． 吸痰器吸引：表面清洁无积灰，有使用说明，玻璃接口置胶皮套管 3． 中心吸引：（分体式吸引瓶）：病区内有中心吸引使用说明书 3．使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用 一项不符合要求扣2分 现场 25 检查 1．抢救药品及器材根据专科特点备用（必须经科主任同意） 2．抢救车有物品清点卡，卡物相符，班班交接 一项不符合要求扣2分 现场抽查：药品 件，器械 件，用物 .计算完好率＝ ％ 4. 护理文书书写质量考核评分标准 （标准分100分） 项目 分值 检查 基本要求 方法 书写总要求20 2． 字迹清楚可辨、无涂改 1． 外观整洁、无破损 评分标准

分 20 3． 使用医学术语 1处不符合要求扣1分 查病历 4． 按《护理文书书写内容及要求》用蓝色笔书写 5． 楣栏及尾栏填写完整 6． 记录内容客观、真实、及时、准确，完整 7． 书写错误按规范要求修改方法修改，每页不超过三处 1． 入院日期、住院日数、手术（分娩）日数按要求填写、书写 正确 0体 温 单 30 分 30 2． 按要求填写40C以上及35℃以下的项目，表格内各项连线、各种表示方法书写正确，线条清晰 1处不符合要求扣1分 查病历 3． 高热采取降温措施后有体温变化的标志 4． 按要求记录血压、大便、小便、出入量、体重等项目，无错漏 5． 药物过敏栏内填写符合要求 医 嘱 20 单 20 分 1． 及时执行临时医嘱，有执业资格的护士签名、签时间、准确1处不符合要到分钟 2． 医嘱有皮试者，填写过敏试验的结果正确，无漏填写 求扣1分 查病历 1． 用中文、医学术语，通用的外文缩写 2． 按规范书写日期、时间 3． 按时按要求完成记录 1处不符合要求扣1分； 一般患者护理记录 30 分 查病历，4． 病情、措施及效果栏书写能准确反映病情，体现整体护理观30 并到患者念和护理程序的运用及专科特点，有健康教育内容，护理措施全面，记录频次未按床前了解具体可行 病情 5． 根据医嘱要求及时、详细记录出入量 有措施无效果6． 护理记录与医疗相关内容一致，患者诊断、病情变化时间、描述1次扣1抢救时间、死亡时间、记录治疗时间与医嘱相符 分 要求，记录少1次扣5分；

7． 患者不在病房或外出回院有护理记录 8． 发生突发事件（猝死、自杀、坠床、摔倒、输液或输血反应、烫伤等）时有记录 9． 出院当天有出院记录 手术护理记录 100 100 分 查病历 4． 清点时如发现器械、敷料的数量与术前不符，及时要求手术医师共同查找，如手术医师拒绝，请手术医师在手术护理记录单上1处不符合要签名 5． 记录术中出现的特殊情况及处理经过 6． 器械护士、巡回护士在手术护理记录上签全名 5. 消毒隔离质量考核评分标准 （标准分100分） 检查 基本要求 方法 抽查 护士 现场 0 检查 1. 无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求 2. 掌握正确的洗手方法，护士指甲短 3. 做完每一项治疗或护理后及时洗手或手消毒 4. 注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一用 5. 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时 6．治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，治疗车一项不符进病房备快速手消毒剂 7．各种治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术操作规程 1． 无菌、非无菌物品严格区分，各类物品放置整齐规范，标识清晰 扣1分 一项不符扣1分 一项不符扣1分 评分标求扣5分 1． 手术护理记录单即时记录，项目填写完整无缺 1处不符合要求扣1分 2． 填写器械敷料数字后无修改 3． 无菌包灭菌指示卡粘贴于手术护理记录单粘贴处。植入体内 医疗器具的标识粘贴在手术同意书背面 值准 检查 治疗车 现场 5 检查 2． 无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘，标

管理 35 分 记明显 3． 无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品， 无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带（封在开口处）及签名或工号 4． 碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次 5． 无菌敷料罐每天更换并灭菌 6． 储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小时 7． 一次性无菌物品集中定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好 8． 无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，每周清洁消毒并更换消毒液二次，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时 1． 治疗室、换药室清洁区、污染区标志清楚 5 现场检查 2． 污被、污物入袋放置，不落地 3． 护士执行标准隔离，接触患者或操作时防护措施符合要求 2 查床单元 4． 床单位终末消毒符合要求，患者出院后用消毒液擦病床、床头柜、椅子 一项不符合要求扣1分 5． 特殊感染的物品（炭疽、破伤风、气性坏疽、朊毒）应注明并密闭运送相关 部门处理 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 消毒隔离 40 6． 吸氧管每人一套，连续使用的湿化瓶、雾化器、湿化液每天更换并消毒，用毕终末消毒 一项不符合要求7． 面罩、螺纹管每次使用后及时送供应室处理，连续使用的螺纹管每周清洁、分 33 现场检查 8． 治疗室、换药室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放置，诊疗床整洁 9． 各种消毒液配制正确，标识清晰，物品浸泡时间符合要求 10．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管 理 6．消毒供应室工作质量考核评分标准 消毒一次 扣1分

(标准分100分) 项标准检查方目 分值 法 基本要求 评分标准 排班不合理或脱岗扣5分 查排班 1． 排班按需求，坚守岗位 护士管理 5 分 5 5． 进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩 抽查 6． 态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天 护士 环境管理10 10 分 2． 工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由现场 污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行 检查 3． 送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养一次 4． 设收发两个窗口 物品管理10 10 分 污染区15 分 15 现场 检查 格执行 4．各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求，化学消毒液有监测记录，有效氯为500mg/L以上 5．医疗废物按感控要求分类放置，各种污物经指定路线送出处理 2．回收的污染物品进行分类、清点并有记录 1． 贵重仪器（高压蒸汽灭菌器、超声清洗机）有使用记录 2． 有紧急状态下护士调配预案 3． 护士仪表、行为符合要求 4． 污染区工作人员穿戴安全防护装备：戴工作帽、口罩、穿防一项不符合要求护围裙、戴防水手套、穿防水鞋 扣1分，投诉经查实一次扣3分 1． 室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区（污染区、 清洁区、无菌物品存放区、办公生活区）各区域标志明显 一项不符合要求扣1分 现场 2． 各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录 检查 3． 各工作间（收物间、打包间、消毒间、无菌间）物品分类，一项不符合要求放置有序，保持整洁 扣1分 1．污染物品装入密闭箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收时， 装在密闭专用容器或袋装，注明污染标记 一项不符合要求3．污染物品洗涤符合消毒技术规范要求，科室有器械清洗流程并严扣1分

1． 器械洗涤干净、性能好、各种治疗包器械项目齐全，有器械 核对卡，包装完整 2．按照包装要求包装各种物品，处理后待灭菌物品合格率≥98% 一项不符合要求 ②包装规范、物品齐全，无菌包的体积、、重量、松紧度符合扣1分 包装要求 （脉动真空灭菌包的体积≤30cm×30cm×50cm，下排式灭菌包的体积≤ 30cm×30cm×25cm）；金属包重量≤7kg、敷料包≤5kg） ③包布洁净、干燥、平整，容器严密，包布、容器一用一清洗 ④各种穿刺针头通畅、洁净、无裂隙、无钩、无锈、无弯曲 现场检包装区 15 15 分 查待灭 ①物品洁净干燥、无破损 菌物品3包 现场 无菌区15 分 15 检查 1．无菌物品放置无菌区离地面≥20cm，离天花板≥50 cm，离墙≥5 cm的 无菌物品储存架上，标记明显，无过期、破损、霉变 一项不符合要求2．灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破扣1分 损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效期或失效期、责任者、核对者、化学指示胶带（封在开口处）。 查实物 3．一次性无菌物品三证齐全，应拆除外包装后方进入无菌区定点、分类、 按有效期排列放置存放，发放时监测外观及灭菌有效期 1．专人、专车收送物品，洁污分开 一项不符合要求扣1分 4．各种诊疗包供应及时，满足临床需要 下收下 送10 10 分 安全管20 理20 2． 制定有高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷气体灭菌器操作规程，并 严格按规程执行 一项不符合要求 1． 质控工作有组织、有计划（1月份查即可）、有周检查、月评 价，每月召开质量分析 会一次，对存在问题进行全面分析，采取措施整改并有记录 检查 3．物品下收下送，供、接及时，准确无误，与科室交接有记录 现场 2．下送车每日清洁、下收车每次清洁消毒

现场 3． 压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，大包内有指示卡，无菌物品扣1分 检测合格 检查 4．高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测的各项指标合格，不合格者有原因分析及整改措施。并有记录。 （工艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测一次/每月、B-D试验一次/每日/锅） 抽查 护士 7. 手术室工作质量考核评分标准 (标准分100分) 检查 基本要求 方法 1． 排班按需求，坚守岗位，严格执行护士条例 脱岗扣5分，一项不符合要求3． 入室人员着装整齐，符合岗位要求，出室人员更换外出衣、扣1分，患者及鞋、白大衣 4． 护士态度热情，礼貌待人 分 5． 护士不打私人电话聊天 6． 有紧急状态下科室护士调配预案 1． 布局合理，限制区、半限制区、非限制区划分清楚，严格执 行各区的功能 环境10 管理10 分 抽查 4． 有三通道（工作人员、患者及污物通道），人流、物流走向正确 5． 手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明显 现查 3． 手术间的门在工作期间保持在关闭状态 一项不符合要求扣1分 2． 设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠 近手术室入口处 医生有不满意扣3分 评分标准 5．护士知晓“医院意外事件紧急状态时的护理应急程序”并有运用一项不符合要求能力，（如失火、停电、停水、泛水、突发事件等） 扣2分 项标准目 分值 查排班2． 护士仪表、行为符合要求 护士5 理5 管抽查护士

6． 接送患者车定期消毒，车轮与车身、车上物品保持清洁 7． 做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻 物品药品管理10 分 2. 严格做好手术患者的交接班，与麻复室及ICU 4． 结合岗位落实查对制度到位 护理安全19 管理30 抽查 7． 病理标本及时准确浸泡、登记、送检，不丢失 一项不符合要求扣8． 输血有医务人员二人核对并签名，输血一次一人一份 9． 有输血登记本，输血患者有记录 10．患者出手术间时输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者床号、 姓名、并有护士双签名 11．根据手术室环境特点设立警示标志 12．各类气体分类定点放置，有明显标识（包括空、满），放置合1分 现场 6． 术中严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度，术中所用器械、敷料等经洗手、巡回护士核对并有查对记录及当事人签名 5． 手术护理记录完整 的交接符合要求 10 现场 3． 药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放 抽查 置，专人保管，定期清点，无过期变质 4． 冰箱清洁，物品放置有序 1. 严格执行手术室各项规章制度(各级人员职 责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、药品管理制度、查对制度、交接 班制度等)及护理技术操作规程 2． 物品分类放置有序，保持整洁，有标识 1． 各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作 规程 一项不符合要求扣1分 3. 患者体位安全、正确、约束得当，防止压疮、功能障碍，静脉通道建立得当合理

适 13．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录 14．质控工作有组织、有计划（一月份查即可）,有周检查、月评价及改进措施并有记录 现场 15．做好术前访视及术后随访，访视率达70％，有记录，做好术前、未访视扣5分，不术 5 抽查 后心理护理 16．患者转运有医务人员护送，交接符合要求 现场 17．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力一项不符合要求扣6 抽查 一、总要求 1． 物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），6 抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％ 2．护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周一次、护士长现场 视封存方式定期检查并有签名 急救物品25 分 3、 应急灯、电筒、电插板齐备适用 6 专科手术包齐备适用 过期、不适用扣4分 6 三、抢救车（盘）： 1．抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据手术室特点备一项不符合要求扣用 2．抢救车（盘）有物品清点卡、卡物相符 消毒抽查 1． 掌握正确的洗手方法，护士指甲短 5 护士 2． 护士无菌操作前洗手，戴口罩，洗手用物一人一用一灭菌，一项不符合要求扣1分 1分 2、 中心供氧或备用氧气瓶、吸氧用品齐备、适用 7 抽查 3． 物品放置整齐、清洁 二、抢救物资 1、 中心吸引器、电动负压吸引器、吸引用物齐备、适用 一项不符合要求扣1分 （如失火、停水、停电等） 1分 达标扣3分 用物不全不适用一项扣2分

隔离20 分 无菌操作符合要求 3． 手术器械及物品做到一用一灭菌，注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带” 4． 处置桌或治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和 污染物品分开放置 5． 各类物品放置整齐规范，标识清晰 6． 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm，离天花板50cm）柜内清洁，无积灰尘，标记明显 7． 无菌物品按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品， 无菌包清洁，干燥、无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期或失效期、化学指示带（封在开口处）及签名或工号 8．储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等） 15 11．一次性无菌物品定点、分类、按有效期排列放置，无过期、包 现场 抽查 装完好12．无菌持物钳（镊）、筒配套合适，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3 之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时 13．手术床整洁、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地 14．手术后器械的清洁符合规范 15．各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求 16．手术间内清洁，每日进行空气消毒。接台手术及手术后进行消毒 17．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理 18．各种细菌学监测合格并有完整记录。不合格者有原因分析、整改措施及效果评价 开启后注明日期，时间，有效期≤24小时 9．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次 10．抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时 一项不符合要求扣1分 注： 护理文书书写质量按“护理文书书写质量考核标准”另行检

查 8. ICU工作质量考核评分标准 (标准分100分) 准标分值 查排班本抽护士管理5 5 分 查护士 子、口罩、洗手，护士外出穿护士鞋、白大衣 4. 护士不打私人电话聊天 5. 有紧急状态下科室护士调配预案 6. 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 2． 病区信号灯齐全、功能良好 3． 推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置 4． 有医院统一的各种护理标记（护理级别、饮食、药现场 环境管理5分 5 检查 5． 病区安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻 6． 健康教育资料册（有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院 流程，分级护理内容，专科健康教育资料） 7．窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁 物品 5 管理5分 1． 各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态 物过敏等） 一项不符合要求扣1分 1． 各工作室（办公室、治疗室）物品放置有序，保持 整洁，有标识，治疗室清洁区、污染区划分合理 项目 基本要求 1. 排班按要求，坚守岗位 评分标准 2. 护士仪表、行为符合要求，护士态度脱岗扣5分，热情，礼貌待人 一项不符合要求扣1分，3. 进入ICU的人员要更衣、换鞋、戴帽投诉经查实一次扣3分 2． 药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药等）分类

现场 检查 定点放置，药物标签字迹清晰、醒目 一项不符合要求扣1分 3． 药物定期清点，做到药品无混浊、无变质、无过期、有效期标志明显、药柜整洁，高危药品有醒目标识 4． 剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名 1. 严格执行各项规章制度、技术操作规 程及护理常规 2. 做好交接班，危重患者的转科交接符合要求 3. 结合岗位做好三查七对 4. 认真执行医嘱查对制度并记录，上、下午各查对一次，护士长每周总查一次 5. 输血有医护人员二人核对并签名及时间，输血一次一人一份，有输血登记本，输血患者有记 录 一项不符扣6. 输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签1分 有患者床号、姓名、并有配液及执行护士的签名及时间，输液滴速符合要求 7. 药物过敏试验阳性者有标志 8. 有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个 10．患者不在病房未能注射、发药有警示标志 11．根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等） 12．危重患者转运及外出检查有医务人员护送，备相应急救用物 13. 根据专科病房环境特点设立警示标志 现场 检查 安全管理15 8 分 现场 3 检查 4 现场 14．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有 运用能力（如失火、停电、坠床、误吸、猝死等） 15．科室制定有患者安全管理应急预案与处理程序 16．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性

检查 和处理、改进措施。每月有差错情况记录 17．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录 每月对各项护理工作质量监控不少于2次 现场 3 查看 1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病一项不符扣情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理 1分，查排班无专人负责扣3分 抽查护士、2．护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症一项不知道患者各项1状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心各扣2分，病情观察15分 6 人 理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意一项不全扣事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要1分 点）⑧潜在危险及预防措施 现场 3 检查 3 查护理记录 4．护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生一项不符各命征及病情变化、发现问题及时处理 查看 3 患者 3．各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲、换药等）及护理准确、及时、到位 现场检查并专科护理15分 抽查护士14 人 5．备齐急救药品、器材 不适用或不齐全扣4分 6．熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的不能识别故操作规程、识别故障并能及时处理 障或不掌握操作规程扣2 分，出现警报回应不及时或处理不当各扣2分 7．特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间 导管脱落不得分。其他5 查看病 8. 管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清一项不符合洁、按要求更换 人1人 9. 护士知晓管道护理的相关知识 3 抽查护 10．掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护一项不符扣要求扣1分 2．患者能按时服用药物 扣1分 3．床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 一项不符各扣1分 1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求 相符 一项不符扣2分

士1人 理措施 1．床单位整洁、干燥 2．衣裤整洁 1分 一项不符合要求扣1分 查看病 3．指（趾）甲短、清洁无污垢 4 人1人 4．头发清洁、胡须短 5．皮肤、口腔清洁无异味 基础护理 6．及时协助患者进食、服药 落实10分 3 查看患者17．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 人及记录 坠床、压疮（经论证、备案者除外） 查看患者19．做好压疮预防护理，护理措施妥当 人及记录 3 10．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录 11.为患者及家属提供护理咨询和进行健康教育 现场 5 检查 2． 物品放置整齐、清洁 急救物品管理15 分 3 检查 7 3．简易呼吸器完好处于备用状态，用后送供应室清洗、晾 干、灭菌备用 三、吸引装置 2．科室有中心供氧使用说明书 二、供氧装置 1．备用物品齐全，处于完好状态。备有供氧气装置一套（流现场 3．护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护士长每二周检查一次并有签名 一、总要求 一项不符扣1分 一项不符扣1分，发生烫8．意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、伤、压疮、坠床不得分 1．物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、 定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材（除颤仪、呼吸机、简易人工 呼吸器、麻醉咽喉镜）每天检查安全性能一次，呼吸机有性能标识，保持性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、 变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％ 量表、湿化瓶、橡胶管）、一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞 一项不符扣1分

现场 1．吸痰器吸引：备用物品齐全，处于完好状态,表面清洁无积灰，有使用说明，玻璃接口置胶皮套管 2．中心吸引：（分体式吸引瓶）：病区内有中心吸引使用检查 说明书 使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用 四、抢救车： 1．抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意） 2．抢救车有物品清点卡，卡物相符 一项不符扣0.5分 2 消毒隔离. 消毒15 分 离 13 1． 掌握正确的洗手方法，护士指甲短 2． 无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求 3． 严格执行消毒隔离、探视制度，患有感染性疾病者 不得进入。未经医务人员同意，非工作人员不得随意入室 4． 无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求 一项不符扣1分 抽查 护士 5． 注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一项不符一针一管一巾一带” 6． 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时扣1分 间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时, 注明抽吸时间及药物名称 7． 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和 污染物品分开放置， 8． 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显 9．无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期日期依 次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁，干燥、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化学指示带（封在开口处）及签名或工号

现场 抽查 10．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次 11．常用无菌敷料罐每天更换灭菌 12．贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期、时间，有效期≤24小时 13．一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好 14．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖、消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时 15．实行一床一巾湿性扫床，一桌一巾湿擦床头柜 16．床单位终末消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地 17．床边隔离有标记，感染的物品、器械进行特殊消毒处理 18．吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天更换，用毕作终末消毒 19．螺纹管每次使用后及时送供应室处理，连续使用的螺纹管每周清洁、消毒一次，如有污染随时更换 20．治疗室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放置 21．各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求 22．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理 注：1、药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊 病历 2. 护理文书书写质量“护理文书终末质量考核评分标准”另行检查 3. 应用科室:内科ICU、外科ICU、CCU、EICU、PICU、麻复室

9．急诊室工作质量考核评分标准 (标准分100分) 项 目 护 士 管 5 理 5 分 分值 检查 方法 查排班 1． 排班按需求，坚守岗位 2． 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 抽查 3． 护士仪表、行为符合要求 护士 4． 热情接待患者，礼貌待人，无护理投诉 5． 与医生协作好 6． 无护士扎堆聊天现象，不打私人电话聊天 7． 有紧急状态下科室护士调配预案 1． 各工作室（抢救室、诊疗室、治疗室、清创室、输液室） 环 境 管 5 理 5 分 6． 窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁 物 品 药 品 管 理 10 检查 4． 急救物品一律不外借，物品丢失及时报告护士长 5． 药品无过期、无变质 1． 各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录，保持完好状 态， 2． 贵重仪器有使用记录 现场 3． 每天检查“五机”性能一次，有记录，性能良好 一项不符合要求扣1分 检查 4． 治疗车、治疗盘清洁、规范 物品放置有序，保持整洁、齐全，有标识 2． 治疗室清洁区、污染区标志清楚 现场 3． 推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置，有消毒措施， 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分 基本要求 评分 标准 脱岗扣5分 5． 急诊室安静,无噪声,护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻 6． 药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放置，药物标签字迹清晰、醒目，专人保管，定期清点，无过期变质、

10 分 药柜整洁，高危药品有醒目标识 7．剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名 1． 分诊快又准，准确率≥95%，登记详细齐全，危重患者来 诊5分钟内得到相应的处理 2． 救护车到达时主动迎接，并扶送患者到诊室 3． 危重抢救患者开通绿色通道，先抢救，后挂号 一项不符合4． 负责安排院外出诊任务 要求扣1分 专 科 管 10 理 10 分 现场 检查 5． 病历本封面有姓名、性别，急诊初诊有生命征(婴幼儿血压除外)，发热患者应有体温记录，根据病情需要测生命体征；危急重患者急诊要有生命体征 6． 安排好候诊次序，就诊期间病情由分诊护士观察，危重患者及时送抢救室 7． 抢救时严格执行查对制度，做到“三清”，即听清、问清、看清，能识别监视器屏幕常见异常图像 8． 做好基础护理及专科护理 9． 做好抢救记录 抽查 护士 导 管 护 5 理 5 分 病 提问 1．护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和不了解患者15 体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治姓名及诊断护士 疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护各扣1分，不现场 3． 深静脉导管穿刺处敷料干燥，输液管道药液点滴通畅，滴速检查 与病情需要或医嘱要求相符 4． 护士知晓管道护理的相关知识 10．严格执行护理技术操作规程，护士做到“三熟练”，即常见不知道一项病抢救程序熟练，抢救仪器使用方法熟练，抢救药物作用、剂量、扣2分 用法熟练 1． 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间 有导管脱落该项不得分。2．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观其他一项不察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换 符合要求扣1分

情 掌 理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措了解项目中施 2．熟悉仪器使用及常见故障处理 一点扣0.5分，不熟悉仪器使用或故障处理扣1分 握 及 处 理 15 分 1． 严格执行各项规章制度及技术操作规程及护理常规 2． 严格做好患者的交接班 3． 结合岗位做好三查七对，利用反问式查对方法，落实到位 4． 危重患者送检查、住院、手术途中有医务人员陪送 5． 配血一次一人一管，定血型、配血、要在申请单上双签名 安 全 管 20 理 20 分 6． 输血有医务人员二人核对并签名及时间，输血一次一人一 份，有输血登记本，输血患者有记录 7．输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，有护士的双签名 8．使用青霉素类药物，输液瓶上应挂有青霉素类药物警示标志卡 9．设有药物过敏试验观察区，给患者皮试后，须密切观察病情变化，及时查看皮试结果并记录 10．有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支，注射器1副、砂轮1个 11．药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目 12．根据患者的需要放置安全防护工具（床栏、约束带等） 13．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能一项不符合要求扣1分

力 14．根据急诊室环境特点设立警示标志 15．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录 16．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对各项护理工作质量监控不少于2次 一、总要求 1． 物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期 消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取 补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％ 2． 护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护士长每二周检查一次并有签名 3． 物品放置整齐、清洁 急 救 物 2．科室有中心供氧使用说明书 品 15 管 理 15 分 5．简易呼吸器完好处于备用状态，用后清洗、晾干、灭菌备用 三、中心吸引 1． 备用物品齐全，处于完好状态，备吸引装置一套，（调节阀体、瓶体、接管、吸引管） 2． 病区内有中心吸引使用说明 3． 使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用 四、抢救车： 一项不符合1．抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据专科特点备 现场 3．抢救室内湿化瓶盛湿化液备用 检查 4．呼吸机完好处于备用状态，使用有登记 二、供氧装置 1．备用物品齐全，处于完好状态。备氧气装置一套（流量表、湿化瓶、橡胶管）、一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞

用（必须经科主任同意） 2．抢救车有物品清点卡、卡物相符 五、其他抢救物资： 1． 八包（气切包、开胸包、导尿包、静脉切开包、胸穿包、缝合包、腰穿包、接生包）齐备完好，每天清点有记录 2． 出诊箱药物齐全，无过期药、无过期物品，有基数卡，每班清点并记录 3． 心电图机：处于完好状态，充电备用；备有心电图纸一卷 4． 洗胃机：处于完好状态，备有胃管，备好合格的洗胃液，洗胃液瓶清洁干净 5． 多功能监护仪：监护仪完好，起搏、除颤仪处于充电备用状态，有备用电极片 4． 抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小 消 毒 隔 离 15 分 15 时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时 1． 掌握正确的洗手方法，护士指甲短 2． 无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求 要求扣1分， 3． 实行一人一针一管一用一灭菌执行率100%，注射时做到一人 一针一管一用一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带” 5. 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物 品分开放置 做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时洗手或手消毒 6． 各类物品放置整齐规范，标识清晰 7． 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm， 距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显 8． 无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专 柜，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称， 灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带（封在开口处）及签名或工号 9． 贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等） 开启后注明日期，时间，有效期≤24小时

10．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次 一项不符合要求扣1分 11．一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好 12．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时 13．床单位终末消毒符合要求（诊查床每天用紫外线消毒一次），污被、污物入袋放置，不落地 14．床边隔离有标记，感染的物品、器械进行特殊消毒处理 15．吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天更换，用毕终末消毒 16．面罩、螺纹管每次使用后清洁、消毒，连续使用的螺纹管每周清洁、 消毒一次 17．各种消毒液配制正确，标识清晰各类物品浸泡注明浸泡液名称、浓度及浸泡有效时间，浸泡充分 18．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理 注：1．药物试验阳性标志应填写在抢救护理记录单、注射卡、处方、门诊病历 2．“五机、八包”标志明显，每天清点物品一次，出诊专用物品齐全，性能良好，药物无变质、过期，接电话5分钟内出诊 ３．文书按“护理文书书写质量考核标准”另行检查 10. 门诊部工作质量考核评分标准 (标准分100分) 标准 检查 基本要求 分值 方法 10 1． 排班按需求，坚守岗位，严格执行护士条例 标准 评分 项目 护士

管理 10 查排班本2． 护士仪表、行为符合要求，患者无投诉 抽查护士 3． 热情接待患者，礼貌待人 4． 护士不打私人电话聊天 脱岗扣10分，一项不符合要求扣1分 分 5． 有紧急状态下科室护士调配预案 环境管理 10 现场 10 检查 1． 诊室（检查室）物品定位放置，各种检查及治疗单准备齐全 2． 各诊室（检查室）诊查床的床单、屏风帘干净、整洁 3． 分诊台桌面干净，病历本排列有序 一项不符合要求扣1分 4． 门诊安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻，秩序良好 5． 根据本科特点为患者创造整洁、舒适、安全、安静、美观的就诊环境 6． 窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁或使用屏风，保护患者隐私 专科管理 20 分 安全管理 30 5． 根据专科环境特点设立警示标志 分 态 提问护士7．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力 1人1 一项不符合要求扣1分，6． 各类仪器妥善保管，及时维修，有仪器操作规程，保持完好状投诉经查实一次扣3分 30 现场 4． 有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支,注射器1副、砂检查 轮1个 20 检查 3．评估患者,了解患者的需要，协助患者解决护理问题 4．对老弱病残及重患者尽量予以照顾，优先安排就诊 5．患者及家属提供护理咨询和健康指导 提问护士 6．护士掌握常规检查项目的注意事项 1． 严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规 2． 结合岗位落实查对制度 一项不符合要求扣1分， 现场 2．候诊区护士经常巡视，患者候诊有序 1．热情接待患者，做好就诊指导、分诊、患者的咨询工作 3． 设有药物过敏试验观察区，给患者进行药物过敏试验后，须密 切观察病情变化，及时查看结果并记录于药袋及登记本上

查记录 8．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录 9．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对各项护理工作的质量监控不少于2次 2． 护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周一次、护士长按急救物品 10 分 2． 对未用或已用空的氧气筒注明“满”或“空”的标志并有使用说明卡 三、急救车（箱）： 1．抢救药品及器材根据专科特点备用（必须经科主任同意） 2．抢救车（箱）有物品清点卡，卡物相符 消毒隔离 20 分 7． 无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、 4． 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开20 放置 5． 各类物品放置整齐规范，标识清晰 1． 掌握正确的洗手方法，护士指甲短 2． 无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求 10 现场 检查 1． 氧气筒（氧气袋）、氧气连接管、鼻导管、接头备用物品齐全，处于完好状态，必要时备板手 一项不符合要求扣1分 3． 物品放置整齐、清洁 二、供氧装置 封存管理方式定期检查并有签名 一、总要求 1． 物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒 灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现 象，保持急救物品完好率100％ 3． 注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾 一带” 6． 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距 墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘

现场 检查 有效日期(或失效期)、化学指示带（封在开口处）及签名或工号 8． 贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开一项不符合启后注明日期，时间，有效期≤24小时 要求扣1分 9． 碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次 10．抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时，注明抽吸时间及药物名称 11．一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好 12．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖、消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时 13．污单、污物入袋放置，不落地 14．特殊感染患者用过的物品、器械进行特殊消毒处理 15．吸氧管每人一套，吸氧导管、湿化瓶用后消毒 16．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理 注： 药物试验阳性标志应填写在注射卡、门诊病历 11. 输液室、注射室工作质量检查项目及评分标准 (标准分100分) 检查 基本要求 方法 查排班 1．排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位 2．护士仪表、行为符合要求 士 3．护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉 管 理 10 6. 严格的执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 分 5 护士 抽查 4．护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活 5．有紧急状态下科室护士调配预案 脱岗扣5分 一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分 评分标准 项目 护 标准分值 5

环 境 管 理 10 分 物 品 药 品 10 管 理 10 分 专 现场 科 检查 管 15 理 15 分 安 5 全 管 5 理 抽查 护士 检查 现场 10 现场 检查 1．室内布局合理，严格区分清洁区、污染区，有明显标志 2．各室整洁，各室物品放置定点、定位，标识明显、放置有序 3．治疗车、治疗盘清洁、规范 4．配液台面物品放置整齐、整洁，污物杯及时倾倒 5．室内安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻 6．窗帘、隔帘（屏风）清洁、整齐，并能保护患者的隐私 1．各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录, 保持完好状态 2．药品分类定点放置，药物标签字迹清晰、醒目，专人保管 一项不符合要求扣1分 3．药物定期清点，做到药品无混浊、无变质、无过期、有效期标志明一项不符合显、药柜整洁，高危药品有醒目标识 4．物品分类放置有序，保持整洁 要求扣1分 1． 输液（注射）流程合理 2． 合理安排人力资源，缩短患者等候时间 3． 对输液患者主动巡视，及时更换液体 4． 了解药物的作用，掌握药物的注意事项 5．为输液（或注射）患者提供健康教育，随时与患者沟通 一项不符合要求扣1分 抽查 1． 严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班 护士 2．结合岗位做好三查七对 ，利用反问式查对方法，落实到位 3．输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者姓名、并有配液及执行抽查3 护 个患者 士的签名及时间，输液滴速符合要求 一项不符合要求扣1分

25 分 4．使用青霉素类药物，输液瓶上应挂有青霉素类药物警示标志卡 5．根据注射室及输液室的特点设立警示标志 6．设有皮试观察区，给患者皮试后，须密切观察病情变化，及时查看现场 皮试结果并记录于处方、药袋及登记本、病历本 5 查看 7．有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支、注射器2副、砂轮1个 8．药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目 5 查记 9． 有药物不良反应登记本，详细记录药物不良反应情况 录本 10． 有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录 11．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对各项护理工作的质量监控不少于2次 5 查资料抽12．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如查护士2输液、输血反应、过敏性休克、猝死、病情突然变化等） 人2项 一、总要求 1．物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢现场 救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％ 检查 2．物品放置整齐、清洁 急救 物品 10 分 10 检查 1． 氧气筒（氧气袋）、氧气连接管、鼻导管、接头备用物品齐全，处于完好状态，必要时备板手 2． 对未用或已用空的氧气筒注明“满”或“空”的标志并有使用说明卡，卡物相符 三、急救车（箱）： 1． 抢救药品及器材按要求统一配置，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意） 2． 抢救车（箱）有物品清点卡 1分 一项不符合要求扣 录本 现场 二、供氧装置 查记 3．护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护士长每二周检查一次并有签名

消毒隔离 20 分 10 抽查 护士 1．掌握正确的洗手方法，护士指甲短 2． 护士无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求 3． 注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带” ，做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时洗手或手消毒 4． 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置 一项不符合要求扣1分 现场 5． 各类物品放置整齐规范，标识清晰 检查 6． 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显 7．无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无菌包 清洁，干燥、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化学指示带（封在开口处）及签名或工号 8．贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启 后注明日期，时间，有效期不超过24小时 9．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次 10．吸氧管每人一套，备用氧气湿化瓶每周消毒一次 11．抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时 12．一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装 10 完好 13．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时 14．各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求 15．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理 注：药物试验阳性标志应填写在注射卡、门诊病历、登记本 12. 抽血室工作质量检查项目及评分标准 (标准分100分)

项标准目 分值 检查 基本要求 方法 查排班 1． 排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位 评分 标准 脱岗扣5分， 一项不符合要求3． 护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉 扣1分，投诉经查实一次扣3分 4． 护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活 护士管理 10 分 10 抽查 护士 2． 护士仪表、行为符合要求 5． 有紧急状态下科室护士调配预案 6． 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 1．室内布局合理，严格区分清洁区、污染区，有明显标志 环境管理 10 分 物品药品管理 10分 专科管理 15 护士 分 安全管25 现场 2． 结合岗位做好三查七对，利用反问式查对方法，落实到位。 查看 查对化验单上患者姓名、性别、年龄、化验项目 1． 严格遵守抽血操作规程 15 检查 2． 主动告知患者取化验单时间、地点 3． 掌握抽血标本要求及注意事项 抽查 4． 评估患者，为特殊患者提供方便 一项不符合要求扣1分 现场 1． 不推诿患者 10 检查 现场 3．药物定期清点，做到药品无混浊、无变质、无过期、有效期标志明显 4．物品分类放置有序，保持整洁 2．药品分类定点放置，药物标签字迹清晰、醒目，专人保管， 一项不符合要求扣1分 10 现场 检查 2．各室整洁，各室物品放置定点、定位，标识明显、放置有序 3．治疗车、治疗盘清洁、规范 4．抽血台面物品放置整齐、整洁 5．室内安静，无噪声，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻 1．各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录, 保持完好状态 一项不符合要求扣1分

理 25 3． 有不符合项目查找原因，想方设法为患者解决，确认项目对 后方抽血 4． 根据抽血室的特点设立警示标志 5．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力 （如失火、停电、停水等） 护士 一项不符合要求6． 有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、扣1分 改进措施。每月有差错情况记录 7． 质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对病区各项护理工作的质量监控不少于2次 一、总要求 1． 物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充）， 抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％ 2． 物品放置整齐、清洁 查记 3．护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周一次、护士长视封存方式定期检查并有签名 10 录本 二、供氧装置 备用物品齐全，处于完好状态。备有一套供氧装置（氧气袋）、一现场 检查 次性吸氧管、鼻导管或鼻塞、有四防及氧气使用说明 三、急救车（箱） 1．抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意） 2．抢救车（箱）有物品清点卡 ，卡物相符 1．掌握正确的洗手方法，护士指甲短 一项不符合要求扣1分 现场 检查 分 提问 查记录本 急救物品 10 分 消毒隔离 20 分 20 2．护士无菌操作前洗手，戴口罩、手套，无菌操作符合要求 现场 3．抽血时做到 “一人一针一管一巾一带” 检查 4．治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置 5． 做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时洗手或手消毒 一项不符合要求扣1分

6． 各类物品放置整齐规范，标识清晰 7． 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显 8． 无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带（封在开口处）及签名或工号 9. 贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小时 10．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次 11．一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好 12．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时 13．用过的垫巾、诊查单、污物入袋放置，不落地 14．各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求 15．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理 13. 血液净化室工作质量考核评评分标准 (标准分100分) 标准 检查 基本要求 分值 方法 查排班 1． 排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位 护士管理 5 分 5 抽查 护士 2． 护士仪表、行为、着装符合要求 3． 护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉 4． 护士站无护士扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活 5． 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 6． 有紧急状态下科室护士调配预案 标准 脱岗扣5分，一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分 评分 项目

1． 室内布局合理，严格区分清洁区、半清洁区、污染区，标志 环境管理 5 分 5 检查 4． 治疗室、换药室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染 物分开放置 5． 窗帘隔帘悬挂整齐、清洁，保护患者的隐私 物品药品管理 5 分 专科管理 4 护士 查记 录本 1． 熟练掌握透析治疗操作规程，能正确使用透析机及室内所有 仪器 2． 做好基础护理及专科护理 5 现场 检查 1． 各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录，保持完好状态 2． 物品分类放置有序，保持整洁，有标识，无过期、无变质。 药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放置，药物标一项不符合要签字迹清晰、醒目，专人保管，定期清点，无过期变质、药柜整洁，高危药品有醒目标识 3． 剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名 求扣1分 现场 3． 保持整洁、安静、舒适、安全、美观 醒目 2． 设普通患者血液净化间（区）、隔离患者血液净化间（区） 一项不符合要求扣1分 抽查 查资料，3． 建立患者档案，为患者和家属提供护理咨询和健康教育，并一项不符合要3 求扣1分 10 抽查患者 发放健康教育资料 分 4． 密切观察透析机的运转情况及病情变化并详细记录 3 现场检查 1．血液透析器复用只能用于同一患者，有标识：标有患者姓名、病 历号、使用次数、每次复用日期及时间。标识字迹清晰，不应遮盖 导管护理 15 分 15 现场 2．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁，记录正检查 4．穿刺部位有无渗血、血肿，有无感染、动脉瘤，穿刺针固定情况，血路有无扭曲，脱落受压，局部有无淤斑和肿胀 抽查护士 5．护士知晓管道护理的相关知识 病情10 抽查 护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前 主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④治疗（治疗方式、抗凝方法确，按要求更换 有导管脱落该项不得分。其3．深静脉导管穿刺处敷料干燥，有留置开始时间及更换敷料时间，他一项不符合输液管道药液点滴通畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符 要求扣1分 产品型号、批号、血液及透析液流向等相关信息，透析进出水管标 志醒目

掌握及处理 10 分 护士 和注意事项）⑤病情治疗情况（液体入量、中心静脉压）⑥治疗目 标（置换量、NS入量、起滤量）⑦护理措施（机器运转情况和相应的治疗参数、凝血情况和相应的注意事项）⑧潜在危险及护理措施 一项不符合要求扣1分 1．严格执行各项规章制度及技术操作规程及护理常规，严格做好患者的交接班 查资料， 2．结合岗位落实查对制度，利用反问式查对方法，落实到位 5 抽查护士 3．透析前核对姓名，专用血路、治疗方式、治疗时间、脱水量、肝素使用情况 4．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力 5. 输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并有配液及执行护士的签名及时间，输液速度符合要求 安全管理 10 检查 20 分 7．药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目 8．根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等） 9．患者转运有医务人员护送，与病房交接符合要求 10．根据专科病房环境特点及应用新药的情况设立提示标志 11．输血一次一人一份，有医务人员二人核对并签名及时间，有输血登记本，输血患者有记录 12．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录 13．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对病区各项护理工作质量监控不少于2次 急救物3 现场 检查 一、总要求 现场 6．有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个 一项不符合要求扣1分 查记 5 录本 1． 物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期 消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补

品 15 充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过 期失效现象，保持急救物品完好率100％ 2． 物品放置整齐、清洁 分 2 查记 3．护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周一次、护士长视 封存方式定期检查并有签名 录本 10 现场 检查 3． 简易呼吸器完好处于备用状态，用后送供应室清洗、晾干、 灭菌备用 三、中心吸引 1．吸引器装置各部分完好，病区内有中心吸引使用说明书 2．使用中的吸引器每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用 四、抢救车： 1．抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意） 2．抢救车有物品清点卡，卡物相符 1．掌握正确的洗手方法，护士指甲短 2．无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求 二、供氧装置 1． 备用物品齐全，处于完好状态。备有供氧装置一套（流量表、一项不符合要湿化瓶、橡胶管）、一次性吸氧管（鼻导管或鼻塞） 求扣1分 2． 科室有中心供氧使用说明书 抽查护士 3．注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾 消毒隔离 15 5 5． 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，治疗车进病房备洗手消毒剂 6． 各类物品放置整齐规范，标识清晰 10 现场检查 7． 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm， 4． 做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时洗手或手消毒 一带”

距墙5 cm）柜内清洁，无积灰尘，标记明显 8． 无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，一项不符合要无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌求扣1分 日期、有效日期(或失效期)、化学指示带（封在开口处）及签名或工号抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时 9．贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期、时间，有效期不超过24小时 10．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。 11．一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完 好 12．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时 13．床单、被套、枕套一人一用一消毒，床单位终末消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地 14．吸氧管每人一套，湿化瓶、湿化液每天更换，用毕作终未消毒 15．非一次性人工透析器及管路用后清洁、消毒程序符合要求 16．各种消毒液配制正确，标识清楚，各类物品浸泡时间符合要求 17．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理 注：1、药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历 2、护理文书书写质量按“护理文书书写质量考核标准”另行检查 14． 产房工作质量考核评分标准 (标准分100分) 检查 基本要求 方法 标准 评分 项标准目 分值

护士管理5 分 1． 按需求弹性排班，坚守岗位 2． 护士仪表、行为符合要求，无护理投诉 脱岗扣5分，一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分， 5 查排班本3． 护士态度热情，礼貌待人 抽查护士 4． 有紧急状态下护士调配预案 5． 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 1． 产房布局合理，限制区、半限制区、非限制区严格区分，感染 产房与非感染产房分清，人流、物流走向符合要求，有三通道（工作人员、患者及污物通道） 2． 各室整洁，物品放置定点、定位，标识明显、放置有序 3． 治疗车及接送产妇车清洁，并有消毒措施 4． 产房安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻 一项不符合要求扣1分 环境管理5 分 5 现场 检查 物品药品管理5 分 专科管理10 10 5 现场 检查 1． 各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态 2． 药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药等）分类定点放置， 药柜整洁，高危药品有醒目标识，药物无变质、无过期，标签清晰 一项不符合要 3． 剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每求扣1分 班清点，帐物相符 4．物品分类放置有序，保持整洁 现场 检查 1． 做好产前健康教育，做好母乳喂养指导，做到早接触、早吸吮 2． 做好基础护理及专科护理 3． 产程观察和处理及时，认真书写分娩记录及各种表格登记 4． 严密观察产程的进展，观察宫缩胎心音、胎位，羊水性状，检查宫颈扩张情况 一项不符合要求扣1分 分 导管护理5 分 现场 5 检查 1． 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间 有导管脱落该项不得分。其2． 管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察他一项不符合引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换 3． 深静脉导管穿刺处敷料干燥，输液管道药液点滴通畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符 4． 护士知晓管道护理的相关知识 要求扣1分

病情掌握10 10 分 提问 护士 护士对患者病情八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目 前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、一项不符合要主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施 求扣1分 1． 严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规 2． 严格做好产后交接班 3．输液有配药及接液体者签名 4．根据产房环境特点设立警示标志 5．根据产妇需要放置安全防护工具（床栏、约束带等） 一项不符和要求扣1分 6 现场 检查 安全管理10 25 分 提问 4 护士 现场 检查 6．结合岗位落实查对制度 7．婴儿娩出后标志明显、各项记录完善准确 标志不正确全扣，记录不完善、未查对1项扣1分 8．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力, 如失火、停电、停水、坠床等 回答不全扣2分 9．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改 5 检查 每月对病区各项护理工作质量监控不少于2次 急救物品 15 15分 2． 每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周一次、护士长按封存管理方式定期检查并有签名 3． 物品放置整齐、清洁 一、总要求 1． 物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％ 一项不符合要求扣1分 现场 进措施 1项不符要求 10．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，扣1分

二、供氧装置 1． 备用物品齐全，处于完好状态。备氧气装置一套（流量表、湿化瓶）、一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞 2． 分娩室备用湿化瓶盛湿化液 3． 简易呼吸器完好处于备用状态 现场 检查 2．中心吸引：（分体式吸引瓶）：病区内有中心吸引使用说明书 3. 使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用 四、抢救车： 1．抢救药品及器材按要求统一配置，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意） 2．抢救车有物品清点卡，卡物相符 4．治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开消毒隔离 20 20分 7．贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开现场 检查 启后注明日期，时间，（有效期≤24小时） 8．碘酒、酒精密闭保存，容器每周灭菌2次 9．抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，6．无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带（封在开口处）及签名或工号 5．无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰，标记明显 一项不符合要求扣1分 放置 1．掌握正确的洗手方法，护士指甲短 2．无菌操作符合要求，洗手用物一人一用一灭菌 3．注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带” 三、吸引装置 1．吸痰器吸引：表面清洁无积灰，有使用说明，玻璃接口置胶皮套管

启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时 10．吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天更换，用毕作终未消毒 11．一次性无菌物品无过期，包装完好 12．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖、消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有效时间≤4小时 13．产床整洁、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地 14．各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求 15．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理 注：护理文书按“护理文书质量考核评分标准”另行检查 15． 新生儿病房工作质量考核评分标准 (标准分100分) 检查 基本要求 方法 标准 脱岗扣5分 评分 项标准目 分值 查排班本 1． 排班按需求，坚守岗位 护士管理 5分 5． 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 环境管理 检查 现场 5 1. 室内布局合理，严格区分清洁区、污染区 5 2． 有紧急状态下科室护士调配预案 抽查护士 3． 护士仪表、行为符合要求 4． 护士态度热情，礼貌待人 一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分 2. 各室整洁，物品放置有序，标识明显，治疗车一项不符合清洁 要求扣1分

5分 3. 床单位清洁：床上无臭味、无渣屑、床褥无潮湿、无污迹、床单无皱折 4. 病区安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻 物品管理 5分 5 现场 检查 1． 各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态 2． 药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点柜放置，药柜整洁，高危药品有醒目标识，药物无变质、无过期 3． 剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符 一项不符合要求扣1分 专科护理 10 分 现场 10 检查 1． 患儿衣裤整洁、无污迹，会阴清洁无污迹、无便迹 2． 掌握本专科技术，熟悉护理常规，发现病情变化，及时报告医一项不符合师 3． 掌握常用仪器、输液泵、暖箱、光疗箱、热水器等操作规程并能正确使用、保养 4． 病情观察和处理及时，详细做好护理记录 5． 为家属提供护理咨询和健康教育 要求扣1分 现场检查 1．特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间 导管护理 5分 5 3．深静脉导管穿刺处敷料干燥，输液管道药液点滴通畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符 4．护士知晓管道护理的相关知识 掌握 病 情 10 10 分 1． 严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班 2． 结合岗位做好三查七对 有导管脱落该项不得提问护士 2．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引分。其他一流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换 项不符合要求扣1分 现场检查 护士对患儿病情七知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目 前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④治疗（手术名称、主要用药提问护士 的名称、目的、注意事项）⑤饮食⑥护理措施（护理要点、观察要点、一项不符合康复要点）⑦潜在危险及预防措施 要求扣1分

3． 认真执行医嘱查对制度,上午、下午各查对医嘱一次，护士长 一周一次大查对并记录 4． 输血一次一人一份，有医务人员二人核对并签名及时间，有输血登记本，输血患者有记录 安全管理 25 检查 25分 现场 5． 输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、配液 有护士签名、执行输液时输液执行单签名及时间，输液滴速符合要求 6． 护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力 7． 危重患儿转运及外出检查有医务人员护送 一项不符合8． 根据病房特点设立警示标志 要求扣1分 9． 有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支，注射器1副、砂轮1个 10．药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目 11．有差错及时汇报,不隐瞒，有讨论、原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录 12．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对病区各项护理工作质量监控不少于2次 急救物品 15 15分 现场 检查 2． 护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周一次、护士长视封存方式定期检查并有签名 3． 物品放置整齐、清洁 二、供氧装置 一项不符合1． 备用物品齐全，处于完好状态。备有一套备用供氧装置（流量要求扣1分 表、湿化瓶、橡胶管）、一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞 2． 科室有中心供氧使用说明书 3． 简易呼吸器完好处于备用状态，用后送供应室清洗、晾干、灭菌备用 一、总要求 1． 物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消 毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现 象，保持急救物品完好率100％

三、吸引装置 1．吸痰器吸引：表面清洁无积灰，有使用说明，玻璃接口置胶皮套管 2．中心吸引：（分体式吸引瓶）：病区内有中心吸引使用说明书 3. 使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用 四、抢救车： 1．抢救药品及器材按要求统一配置，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意） 2．抢救车有物品清点卡，卡物相符 4． 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分 现场 消毒隔离 20分 20 9．抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时 10．吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天更换，用毕作终末消毒 11．一次性无菌物品定点、分类、按有效期排列放置，无过期，包装完好 8．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次 检查 7． 贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小时 6． 无菌物品有效期7天，按灭菌日期或有效期依次排列，无菌包清洁，干燥、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化学指示带（封在开口处）及签名或工号 5． 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显 开放置 1． 掌握正确的洗手方法，护士指甲短 2． 护士无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求 3． 注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带” 一项不符合要求扣1分

12．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖、消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时 13．婴儿床整洁、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地 14．各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求 15．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理 注：1. 药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历 2. 护理文书书写质量按“护理文书终末质量考核评分标准”另行检查 16. 节假日前护理安全检查评分标准 （标准分100分） 检查 项目 标准分值 方法 现场 查看 查排 班本 查工休会3. 节假日前召开工休会1次并有记录，告知患者及家本 病区管理 40分 40 班本 随机 抽查 现场 查看 现场 查看 急救物35 1． 各种抢救仪器性能良好，处于备用状态 2． 抢救车必备药品、器材齐全，处于应急备用状态 7. 消防通道通畅，有防火、防盗措施 5. 节假日期间，护士长休假，必须经主管科护士长、护理部主任批准，需要离开本地外出时，有临时指定代理护士长履行护士长职责 6. 病房水、电损坏时应及时请修 查排 属有关注意事项 一项4. 节假日前召开护士例会一次，护士长有节假日护理分，士单安全提示内容，并在排班表上书写 项分1. 节假日前护士长排班合理，各班次护理人员老、中、 青搭配，严禁无执照护士单独上班，节假日期间，护士长（代理护士长）至少有2次的病房巡查，排班本有体现 2. 有紧急状态下护士调配预案 基本要求

品管理 35分 现场 查看 查记 3． 应用中心供氧的科室抢救室内中心供氧装置处于备用状态。应用氧气 筒吸氧的科室有一套备用给氧装置，处于备用状态，对未用或已用空的氧气筒注明“满”或“空”标志 4． ICU及抢救室内中心吸引装置或负压吸引器处于备用状态 5. 简易呼吸器完好，处于备用状态 8. 呼吸机等抢救仪器完好处于备用状态 一项不符合要求扣2分 1． 剧毒麻药及一类精神药专人、专用登记本、专柜加锁管理，有使用 记录，每班清点，帐物相符，签全名 2. 危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置 一项不符合要求扣2分 药物病历管理 25 分 25 录本 现场查看 3． 病历车上锁，病历齐全，每班进行交接班并有清点记录及签名 17. 夜班护士工作质量考核表 (标准分100分) 项 目 护 士 15 管 理标准 分值 检查 基本要求 方法 查排 1. 严禁无执照护士单独上班 班本 现场 查看 2. 护士仪表符合要求 3. 护士在岗，履行岗位职责,不打瞌睡不看书报、不干私一项不符合要求扣2分,脱岗扣10分 标准 不符合要求扣15分 评分

15分 活,不聊天 病区环 境管理15分 15 1. 病室安静 现场 2. 护士站、病室及治疗室整洁 查看 3. 做好陪人管理,按制度提示陪人离开病房 4. 按作息时间关闭电视、电灯 一项不符合要求 扣2分 1. 掌握病区动态：住院患者数、新入院患者数、危重患者一项不符合要求扣2数、手术患者数 2. 危重患者护理工作到位： 患者管理30分 30 查看 患者清洁，无臭味 护士和 床单干净，随脏随换 患者 管道妥善固定、保持通畅 定时翻身，有记录 3. 治疗准确及时 1. 病历车上锁, 病历齐全，有清点记录及签名 护理安全 40 管理40分 查护士4. 交接班程序符合要求,内容全面 交接班 现场查1. 遵守各项规章制度 看护士工作 2. 严格执行各项护理技术操作规程 一项不符合要求扣2分 现场 2. 毒麻药及一类精神药符合要求,护士随身配带钥匙 查看 3. 防火、防水、防盗，安全通道通畅 现场 了解病情、患者体位符合专科要求 分

第四部分 患者对护理工作满意度调查表

患者对护理工作满意度调查表

亲爱的病友： 您好！

为了了解您对护理工作的评价及满意程度，现拟订一份调查表，请您在每项调查内容后面对应的 评价选项上打√。此问卷采取不记名方式，非常感谢您对护理工作的协助和支持。 1、 入院时，护士为您主动介绍病区环境、人员及相关设备的正确使用方法

A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E未介绍

2、 入院时，护士为您介绍发生紧急状况时，如何呼叫医护人员

A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E未介绍

3、 入院时，护士为您介绍各项安全注意事项（如禁用电器、禁烟、财物保管、安全铁道等） A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E未介绍

4、 护士主动向您说明所需医学检查、治疗及给药的注意事项

A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E未说明

5、 护士主动向您说明所患疾病相关知识、您的饮食特殊要求及注意事项

A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E未说明

6、 护士主动向您说明所患疾病的用药相关知识及注意事项

A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E未说明 7、您所在病房环境是否安静、整洁

A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意

8、护士经常维持您床单元的干净、整洁

A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意

9、护士主动了解您的睡眠情况，并尽力帮助您解决睡眠问题

A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意

10、当您有疑问或困难时，护士愿意回答或帮助您设法解决

A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意

11、当您在病房需要帮助时，能及时找到护士

A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意

12、在为您进行治疗或护理时，护士能主动为您提供适当的遮蔽

A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意

13、在您输液过程中，护士能经常巡视、使您放心

A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意

14、在您行动不便不能独立下床时，护士能主动协助您进行翻身、下床等活动

A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意

15、若您是鼻饲患者，护士掌握您的进食情况，并在您需要时，能给予协助

A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意

16、护士观察并协助您保持口腔及身体的清洁（如：沐浴、擦身、清除分泌物及排泄物） A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意

17、在您手术前后，护士能为您或您的家属提供健康指导（如饮食、休息、运动、药物使用、深呼

吸咳嗽等注意事项）

A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意

18、在您住院期间，护士经常保持亲切、热情的态度

A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意

19、在您住院期间，护士主动征求并尊重你您的意见

A很满意 B满意 C尚可 意 E很不满意

20、在您住院期间，您对本病区护理工作的总体评价

A很满意 B满意 C尚可 意 E很不满意

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