胰高血糖素与2型糖尿病病人胰岛素抵抗关系研究

维普资讯 http://www.cqvip.com ・７９８・　中国基层医药２００２堡　月第　鲞筮　翅　ｃ＾　，　』　￡　盟　型　！　型：　丝　：　２　１　：２　１　：２　胰高血糖素与２型糖尿病病人胰岛素抵抗关系研究　谢乃强　【摘要】　目的　探讨胰高血糖素（Ｇｌｕ）与２型糖尿病（ＤＭ）病人胰岛素抵抗（ＩＲ）的关系。方法　对１００例２　型ＤＭ病人分别检测空腹及７５　ｇ葡萄耱粉负荷２　ｈ血糖（ＢＧ）、胰岛素（Ｉｎｓ）、Ｃ肽、Ｇｌｕ。并以空腹血糖倥腹胰岛　素（Ｇ／Ｉ）＜６作为ＩＲ指标。将Ｇ／Ｉ＜６，Ｇ／Ｉ＞／６两组的Ｇｌｕ进行统计学的比较。结果　Ｇ／Ｉ＜６组较Ｇ／Ｉ≥６组　Ｇｌｕ空腹及糖负荷后均明显升高（Ｐ＜０　０５，Ｐ＜０．０１）。结论　Ｇｌｕ可能参与了２型糖尿病ＩＲ的形成。　【关键词】２型糖尿病　胰高血糖素　胰岛素抵抗　Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｇｌｕｃａｇｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｉｎ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｘＩＥ　Ｎａｉｑｉａｎｇ．Ｄｅ－　ｐａ，‘ｔｒｕｅｓｔ　ｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇ３，．Ｚｈａｏｑｉｎｇ　Ｆｉｒｓｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，５２６０２１　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｏｆ　ｇｌｕｃａｇｏｎ（Ｇｌｕ）ａｎｄ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ（ＩＲ）ｉｎ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｏｎｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ｗｅｒｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ．Ｆａｓｔｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ，２ｈ　７５ｇ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｐｏｓｔ—ｐｒａｎｄｉａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ（ＢＧ），ｉｎｓｕｌｉｎ（Ｉｎｓ），Ｃ－ｐｅｐｔｉｄｅ（Ｃ．Ｐ）ａｎｄ　ｇｌｕｃａｇｏｎ　ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ．Ｏｎｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｆａｓｔｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　ＢＧ／ｆａｓｔｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　Ｉｎｓ（Ｇ／Ｉ）ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　６（ｔｏ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ　ｔｈｅ　ＩＲ）．Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　Ｇｌｕ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｓ　Ｔｈｅ　ｆａｓｔｉｎｇ　ａｎｄ　２ｈ　７５ｇ　ｇｌｕｃｏｔｓｅ　ｐｏｓｔ—ｐｒａｎｄｉａｌ　ｂｌｏｏｄ　Ｇｌｕ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｇ／Ｉ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　６　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉ．　ｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｏｔｈｅｒ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　Ｇｌｕ　ｍａｙ　ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ＩＲ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｓ　Ｇｌｅｕｃａｇｏｎ　Ｉｎｓｕｌｉｎ　ｒｓｉｅｓｔａｎｃｅ　本文通过对１００例２型糖尿病病人胰高血糖素　的检测，以探讨胰高血糖素与２型糖尿病病人胰岛　素抵抗的关系。　１资料与方法　１　１一般资料１００例２型糖尿病病人均为收住我科的住　表１　两组胰高血糖素水平（了±５，Ｐｍｏｌ／Ｌ）　胞、Ｄ细胞相互毗邻，它们分别分泌Ｇｌｕ、Ｉｎｓ、生长激　素，三者之间的旁分泌系统的相互调控作用，构成了　反馈机制，对维持身体的代谢平衡十分重要。正常　情况下，Ｇｌｕ能促进ＳＲＩＦ和（或）Ｉｎｓ的分泌，ＳＲＩＦ　可抑制Ｇｌｕ和（或）胰岛素分泌，胰岛素本身也能抑　制Ｇｌｕ分泌。有Ｉｎｓ时，葡萄糖可抑制Ｇｌｕ的分泌，　但在缺乏Ｉｎｓ时，Ａ细胞不再受葡萄糖的影响。而２　型ＤＭ病人的Ｇｌｕ的升高，应用Ｉｎｓ治疗后，Ｇｌｕ也　可下降，因此推测Ｉｎｓ不足并不是２型ＤＭ病人Ｇｌｕ　升高的主要原因…。患２型ＤＭ时，各细胞间的正　院病人，符合１９９８年ＷＨＯ提出的ＤＭ的诊断标准。全部　病例均未采用过胰岛素治疗。其中男３６例，女６４例，年龄　４０～７２岁。　１．２方法受试者前１天晚餐后禁食１２　ｈ，受试日早晨静　息抽取空腹静脉血，尔后５　ｍｉｎ内服完７５　ｇ葡萄糖＋温开水　３５０　ｍｌ，于２　ｈ后再抽肘静脉血并同步检测ＢＧ、Ｉｎｓ、Ｃ肽、　Ｇｌｕ。ＢＧ采用葡萄糖氧化酶法，Ｉｎｓ、Ｃ肽、Ｇｌｕ采用放射免疫　法检测。　１．３统计学处理将Ｇ／Ｉ＜６、Ｇ／Ｉ／６两组中的Ｇｌ＞ｕ分别按　空腹及７５　ｇ糖负荷后２　ｈ的进行总和，结果以了±ｓ表示，差　异比较采用Ｕ检验。　常协调关系被破坏，唯有Ａ细胞未受约束，而长期　２　结果　经检验，１００例中Ｇ／Ｉ＜６组有５６例．Ｇ／Ｉ≥６组有４４　例。两组在性别、年龄上比较无差异　两组的空腹及７５　ｇ　慢性高血糖，Ａ细胞对高血糖信号的敏感性降低或　消失，说明Ｉｎｓ、ＳＲＩＦ都失去了对Ｇｌｕ的抑制。而　Ｇｌｕ是Ｉｎｓ的重要拮抗激素，又有刺激Ｂ细胞分泌　Ｉｌｌｓ，产生高胰岛素血症及ＩＲ。在２型ＤＭ病人，Ｂ　细胞分泌Ｉｎｓ功能这方面上，肯定是有ＩＲ的要比无　葡萄糖负荷后２　ｈ的Ｇｌｕ的比较结果见表１　３讨论　Ｇｌｕ是由胰岛Ａ细胞分泌的，在胰岛内与Ｂ细　作者　位：５２６０２１广东肇庆『　第一人民医院内分泌科　ＩＲ的要好，故更能接受Ｇｌｕ的刺激，从而产生高胰　岛素血症继而导致ＩＲ的形成。据此可推断（＿　ｌｕ参　与了２型ＤＭ的ＩＲ形成。有资料表明糖尿病病人　维普资讯 http://www.cqvip.com 医药２００２年９月第９卷第９　Ｊ￣］ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰｒｉｍａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２００２　Ｖｏ１．９，Ｎｏ．９　・７９９・　口服葡萄糖后血浆胰高糖素样肽一１水平显著性下　降［２】。本文显示Ｇ／Ｉ＜６组空Ｇｌｕ水平高于Ｇ／１≥６　组，服糖后Ｇｌｕ水平仍高于Ｇ／Ｉ≥６组，说明在有Ｉｎｓ　（即存在有ＩＲ）的２型ＤＭ病人中，Ｇｌｕ反而增高，导　致高血糖。这与Ｕｎｇｅｒ在总结Ｇｌｕ在ＤＭ中的意义　时认为的观点　］相一致。由此可推测，２型ＤＭ病　平进一步升高，从而使病情不能得到有效地控制。　因此，临床治疗２型糖尿病时，能想办法控制Ｇｌｕ在　一定范围上，例如胰高糖素样肽一２就是通过与Ｂ细　胞的受体结合，促进Ｉｎｓ的分泌，同是竞争Ｇｌｕ受　体，拮抗Ｇｌｕ对肝脏的作用。这可能是治疗２型糖　尿病的一种降血糖措施。　参考文献　１朱禧星主编．现代糖尿病学．上海：上海医科大学出版社，２０００：　６２～６３　人Ｇｌｕ的升血糖作用继续存在而对Ｂ细胞分泌Ｉｎｓ　的抑制作用减弱，这部分病人具有不适当的Ｉｎｓ分　泌是先决条件，结果便导致葡萄糖、Ｉｎｓ及Ｇｌｕ三者　的不同程度升高，亦即导致了ＩＲ的形成。　Ｇｌｕ可通过抑制糖原合成、促进糖原分解和促　２冯波，李传琼．２型糖尿病血胰淀素、胰升血糖素样肽水平及胰岛　功能变化的探讨．中华内分泌代谢杂志，１９９８，１４（１）：４４　３朱宪彝主编．临床内分泌学．天津：天津科学技术出版社，１９９３：４１５　（２００２—０２．１５收稿．２００２—０５．０６修回）　进糖异生，使血糖水平增高。进食后Ｇｌｕ水平在有　ＩＲ的２型ＤＭ病人反常性增高，更促使餐后血糖水　・经验与体会・　绝经后取器困难原因分析及处理　王丽华冯秀珍　难者术前１周口服尼尔雌醇５　ｍｇ，宫颈管和内口粘连者术　前４　ｈ口服米索前列醇４００　ｇ。其余病人用１％利多卡因４　ｍｌ在宫颈３点和９点处各注射２　ｍｌ。　放置宫内节育器是育龄妇女的主要避孕措施，但妇女进　入绝经期后取器时临床上经常遇到取器困难。本文对我院　２００１年以来绝经后妇女取器困难的原因进行分析，并就处　理情况总结介绍如下。　１临床资料　１．４．２取器结果１４例顺利取出，ｌ７例经搔刮后取出，２１　例环变形拉成丝状或断裂，３例在Ｂ超监测下取出．３例在宫　１．１　一般资料２００１年１月至２００２年４月在我院计划生　腔镜下取出，１例大部分嵌顿行子宫次全切除。　２讨论　育门诊取节育器的绝经后妇女３０２例中取器困难者５９例，　占１９．５４％。年龄５Ｏ～７３岁，绝经时间为１～２３年，放置节　育器年限为１Ｏ～３６年。在院外取器失败者１１例。节育器　类型：金属单环４８例，宫形环７例，Ｔ形环４例。　１．２诊断标准阴道及宫颈萎缩暴露困难；宫颈或部分官　妇女进入绝经期后卵巢功能减退，雌激素水平下降．生　殖器官也随之发生一系列变化。子宫萎缩、官腔变小．与原　来放置的节育器不相适应．易导致节育器变形、移位，甚至嵌　顿。另外阴道枯膜变薄、干燥、弹性差，阴道口萎缩、变小、坚　腔粘连，须行宫口扩张术或粘连分离术后才取出；取器时阻　力大，费力取出时节育器变形或需剪断抽丝拉出，节育器断　硬、紧闭。宫颈前唇变小，组织变脆，宫颈钳钳夹时易出血，　宫口难以扩张，造成取器困难或失败。因此，绝经妇女取器　裂或部分残留在官腔内需再次取出；反复多次取器失败。　１．３取器困难原因见表１。　时，应详细了解病史，包括所置节育器类型、带器时间、绝经　年限、有无异常临床症状、有无内外科合并症、院外取器失败　原因等。同时做好妇科检查，了解阴道、宫颈、子宫等情况．　并利用Ｂ超或Ｘ线透视等辅助检查，初步了解子宫与节育　器的关系，根据具体情况做必要的手术前准备。尼尔雌醇能　表１取节育器困难原因分类　使阴道上皮和宫颈及子宫内膜增生，宫口松弛，易于扩张一　。　米索前列醇或１％利多卡因宫颈旁阻滞麻醉可起同样作用．　使宫颈软化　］，容易取器。　１．４处理　参考文献　１冯富兰．于静．李秀兰．绝经后取节育器１１２例临『禾观察　中国　计划生育杂志．２０００，３（５９）：１３６　１．４．１　取器前检查及准备　５９例病人中术前行Ｂ超检查　４２例．行ｘ线透视１７例。阴道有狭窄环、宫颈萎缩暴露困　２杨梅丽，韩秀君．更年期宫内节育器用难取出术探讨．Ｉ｝｜囝计划　生育杂志．１９９８．１（３３）：４０　作者单位：３１３０００浙江湖州市妇幼保健院妇保科　（２００２—０６．１２收稿）