腔内激光治疗下肢静脉曲张120例手术配合

１５２　福建医药杂志２００９年２月第３１卷第１期Ｆ￣ｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００９，Ｖｏｌ　３１，Ｎｏ．１　腔内激光治疗下肢静脉曲张１２０例手术配合　福建医科大学附属第一医院（３５０００４）　李美珍方　艳　传统方法治疗下肢静脉曲张，是通过结扎剥脱的形式切　除静脉，切口多、恢复时间长、留有疤痕、易复发。腔内激　光治疗下肢静脉曲张具有住院时间短，痛苦少，不影响美观　有弹性，每次导入血管或退出时，应及时放好，切勿打折和　污染。光纤头端烧焦处应及时剪掉，以保证烧灼有效性。由　于该手术的原理是通过激光将热能传递给血管壁，使血管纤　维化收缩关闭而达到治疗目的。因此，当医生没有助手时，　等优点［１］，有较好的临床应用价值。２００４年５月至２００７年　５月，我院手术室配合血管外科采用Ｄｏｒｎｉｅｒ半导体激光治　疗仪（德国，Ｍｅｄｉｌａｓ　Ｄ型，９４０ｎｍ波长）治疗１２Ｏ例下肢　静脉曲张患者。现将手术配合介绍如下。　１临床资料　１．１一般资料：本组１２０例，年龄２８￣７２岁，平均（４３．６±　１８．７）岁，共１４２条下肢，均可见明显静脉曲张，其中色素　沉着３８例，手术复发７例。术前下肢深静脉造影通畅，全　部采用激光治疗或激光加手术治疗。　１．２方法：准备好大隐静脉手术器械１套，激光治疗仪器　及配备术中使用的物品，１８Ｇ套管针２～３把，５Ｆ造影导管　１根，５　ｍｌ针管２把，１２　５００　Ｕ肝素１支，５００　ｍｌ生理盐水　１瓶，弹力绷带４～８卷，激光保护镜４～６副，激光警告牌　１个，专用电源插座１个。在连续硬膜外麻醉或局部浸澜麻　醉下，患者取平卧位，健肢伸直，患肢放置于脚支架上成　３Ｏ度。连接激光治疗仪后，在内踝上方２　ｃｍ处用１８号套　管针穿刺大隐静脉，插入直径０．８８９　ｍｍ超滑泥鳅导丝至大　隐静脉汇入股静脉处，导入５Ｆ造影导管，用０．２　ｍｇ／ｍｌ的　肝素盐水灌注导管，以防止血栓形成，然后置入激光光纤。　设置激光治疗参数，对静脉进行烧灼，用手压迫已烧灼过的　静脉，促使静脉壁闭合。对迂曲或团块状浅静脉病变，采用　多点穿刺，置入激光光纤行多方向治疗。手术结柬采用弹力　绷带加压包扎。　２护理配合　２．１巡回护士的配合：（１）手术体位：由于手术野暴露长　度比其他手术都长，为了方便操作，本组均采用平卧位，双　脚与手术床尾边缘平，健肢伸直，患肢置于脚支架成３Ｏ度。　检查患肢是否已做好标记。按下肢静脉手术消毒，铺无菌　单。脚支架铺四层以上无菌单。（２）激光治疗仪的使用与配　合：在手术间的入口处张贴激光警告标志牌，非本组手术人　员不得进入手术间。放下窗帘，使手术间形成暗环境，便于　医生在术中能清晰看到红外光的激光光纤头端，以准确灼烧　血管部位。将激光脚踏开关放在适当位置，并告知医生，以　防误踩脚踏开关，损伤患者其他身体部位。激光治疗仪自检　成功后，再连接光导，注意勿打折。按医生要求设定治疗参　数，必要时进行微调。手术结束后，先关好激光治疗仪，从　操作区移走激光光纤，确保患者安全。　２．２器械护士的配合：机械护士应提前３ｏ分钟上台，按手　术步骤准备好术中器械及物品。将肝素钠１２　５００　Ｕ与５００　ｍｌ生理盐水配成０．２　ｍｇ／ｍｌ肝素盐水，用于湿润导丝，灌　注导管，便于手术操作，防止血栓形成。激光光纤圈成２Ｏ　ｃｍ直径圆圈，用无菌治疗巾包好备用。由于光纤细长且富　护士应协助压迫烧灼过的血管，促使静脉闭合，手术结束时　协助医生用弹力绷带加压包扎患肢，用小纱布及时清洗纤维　光纤，最小限度减少磨损。　３讨论　３．１重视患者围手术期的人文关怀：手术室护士术前１天　访视患者，查看病例，了解患者病情与教育背景，与患者进　行有效沟通。可通过介绍手术室环境、手术方式及优点，并　耐心回答患者提出的问题，减轻患者对手术的顾虑，以最佳　的心理状态接受手术。注意保护患者的隐私，在患者进入手　术间后，应尽量遮盖手术间的透明玻璃部分；医生未准备好　消毒时，不要暴露手术野；手术结束时，及时帮助患者穿好　裤子，以维护患者的尊严。由于麻醉方式为硬膜外麻醉或局　部浸润麻醉，术中患者多处于清醒状态，护士应尽量多在患　者身旁安慰患者，减轻其恐惧感，并提醒工作人员保持安　静，避免不恰当的语言给患者带来负面影响。同时密切观察　病情，防止手术意外。　　’３．２熟练掌握激光仪器的使用方法及注意事项：护士应掌　握激光仪器的基本知识、操作技能、使用注意事项以及手术　配合的方法，严格按照说明书的规程操作。激光的警告标志　应标出激光的种类、波长、危害等级和特性。由于激光对视　网膜的损害是无痛的，易被忽视＿２］，护士应及时提醒在场工　作人员戴上保护镜，患者眼睛用生理盐水纱布保护。使用激　光仪器时，应远离氧气等易燃气体，皮肤消毒不可用酒精，　区域附近应有灭火器。手术前，激光的开关位置应在“待　机”（ｓｔａｎｄ　ｂｙ）。开始手术时，开关位置应在“准备”　（ｒｅａｄｙ）。妥当放置脚踏并专人使用。有意外情况，立即按　下“停止”（ｓｔｏｐ）按钮关闭机器。　３．３手术配合要点：手术配合过程中，护士首先要注意的　是摆放患者于正确的手术体位，充分暴露手术野，最大限度　保持医生手术过程中的舒适度，缩短手术时间，使手术顺利　完成；其次，保证灼烧的准确性，避免损伤患者身体其他部　位，并及时提供肝素盐水，以防止血栓形成；最后，术中应　严格无菌技术操作，固定好无菌光纤，确保不折弯、不污染　及使用过程的有效。　参考　文　献　１孙建明，朱仕钦，陈以宽．腔内激光治疗下肢静脉曲张：附１７０　例报告［Ｊ］．中国普通外科杂志，２００４，１３（１２）：９２１．　２刘保昌．实用医学辐射防护学ＥＭ３．北京：军事医学科学出版　社，２００４：２６５．