检验科危急值报告制度及数值范围[1]
临床检验（查）“危急值”报告制度2015年版
临床检验（查）“危急值”，是以正常值做为标靶而制定的临床紧急救治数据,是指检验（查）结果与正常参考范围偏离较大，当这种试验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。此时如果临床医师及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，避免严重后果的出现。因此把这种有可能危及患者安全或生命的临床检验数值称为“危急值”。鉴于临床检验（查）“危急值”对于患者生命安全的重要意义，特制定本制度。
一、临床检验科室处置流程
㈠ 医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本采集、运送是否有误，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。
㈡ 在确认检验（查）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《危急值报告登记本》上填写以下内容：患者姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、科室、床号、申请医师、检验项目、检验结果、收样时间、出报告时间、临床接收人员和检验者姓名等；并由临床接受人员即时复述确认检验结果。（见附一）
㈢ 临床检验科室对原标本留取标本备查。
㈣ 危急值报告由临床检验科室当值检测工作人员负责执行，临床检验科室科室负责人予以监督和每月审核。
二、临床科室处置流程
㈠ 临床科室医务人员接获有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，应在临床科室《危急值报告登记本》上认真记录报告时间、检查结果、报告者。
㈡ 临床科室医务人员接获“危急值”时，除按要求记录外，应立即将检查结果报告主管医师或值班医师，同时记录汇报时间、汇报医师姓名；
㈢ 主管医生或值班医生应根据病情，结合“危急值”报告结果，对该患者的病情做进一步了解，必要时予以重新抽样检查，对“危急值”报告进行分析和评估，立即采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任，必要时报医院总值班或者医务部；（见附二）
㈣ 主管医师或值班医师需在接获“危急值”6小时内，在病程记录中详细记录报告结果和所采取的相关诊疗措施。
㈤ 科室主任定期（每年2次）对危急值报告制度有效性进行评估。 三、临床检验（查）“危急值”的不定期维护
㈠ 危急值具有条件可变性，临床科室如对危机值标准有修改要求，或申请新增危机值项目，请将要求书面成文，科室主任签字后，交临床检验科室予以修改； ㈡ 临床检验科室按临床要求进行修改，并将申请保留； ㈢ 如遇科室间标准、要求不统一，提交医务部组织协商解决；
㈣ 修改或新增危机值项目需向医务部备案，由医务部向全院临床科室发布。
四、我院临床检验常见“危急值”范围 （一）检验科：
项目 白细胞计数: 血红蛋白含量: 血小板计数: 血 钾: 血 钠: 血 钙: 血 糖: 尿 素 氮: 酸 碱 度: 血氧饱和度: PCO2 PO2 肌酐 淀粉酶（血） 下限 <2.0×109/L ； <50g/L； <30×109/L ； <2.5 mmol/L； <120 mmol/L； <1.75 mmol/L； <2.2 mmol/L； <7.15； <85% <20mmHg <45mmHg >450μmol/L >500U/L >30×109/L >200g/L >1000 ×109/L >6.5 mmol/L >160 mmol/L >3.4 mmol/L >22.2 mmol/L >25.0 mmol/L >7.6 >70mmHg 上限 血液、脑脊液细菌培养: 细菌培养阳性 凝血活酶时间（PT） ＞30秒 活化部分凝血活酶时间（APTT） ＞70秒
纤维蛋白原定量（FBG） ＜1.0g/L 鱼精蛋白副凝固试验（3P） 试验结果为阳性 INR ＞3.5 多重耐药细菌 （二）心电图室及临床科室（尤其是各重症监护室） 1、心脏停搏 2、急性心肌梗死 3、急性心肌缺血 4、致命性心律失常： ①心室扑动，颤动； ②室性心动过速； ③多源性或ront型室性早搏； ④频发室性早搏并QT间期延长； ⑤预激综合症伴快速心房颤动； ⑥二度Ⅱ型及以上的房室传导阻滞； ⑦心室率大于180次/分的心动过速； ⑧心室率小于40次/分的心动过缓； ⑨大于2.5秒的心室停搏。 （三）放射科 1、张力性气胸 2、胃肠穿孔引起膈下游离气体 3、脑疝 4、胃管误插入气管 5、手术后体内残留异物 6、两肺弥漫性肺水肿 7、夹层动脉瘤 8、肺栓塞 9、脑出血(幕上30ml;幕下10ml);蛛网膜下腔大量出血 10、大面积脑梗死 11、脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%
以上。 12、主动脉弓平面食管锐利异物者。 13、活瓣性气管、支气管异物。 14、高位颈椎骨折，脊柱长轴成角畸形，椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。 （四）超声科
1、急诊外伤见腹腔大量积液，疑似脏器破裂出血。 2、大量心包积液合并心包填塞。 3、主动脉夹层动脉瘤。 4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内大出血。 5、怀疑急性动脉栓塞。 6、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快（多次测量大于180次/分）或者心率过缓 （多次测量小于100次/分）。 7、晚期妊娠怀疑胎盘早剥，且积血区与羊水暗区相通，怀疑活动性出血的病例。 8、疑黄体囊肿破裂并腹腔大出血。 9、自然流产并大出血。 （五）病理科
1、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。 2、遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。 3、特殊情况（多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时。 4、送检标本不适合做冰冻切片时(如骨组织、脂肪组织等)。 （六）消化内窥镜检查
1、食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳性和/或活动性出血。 2、胃血管畸形、消化性溃疡引起上消化道出血。 3、消化道巨大、深在溃疡和/或溃疡中央可见血管裸露（可能引起穿孔、出血）。 4、大肠血管畸形引起下消化道出血。 5、食管、胃及大肠恶性肿瘤或出血性息肉。 6、上消化道异物。 7、病症不吻合者。 (七) 临床药学实验室测定药物浓度
测定药物 丙戊酸 卡马西平 苯巴比妥 地西泮 氨茶碱 危急值参考浓度 >100μg/mL >12μg/mL >40μg/mL >2.5μg/mL >10μg/mL 五、有关未尽列出的极低或极高检测值，重大传染疾病、如霍乱、艾滋病在临床检验科室经初检、复查仍有重大疑似者，其检测结果必须即时报告临床主管医师，由科室按法律法规规定进行报告和处置。
2013年7月6日
（2009年制订的南华医院“危急值”报告制度自行作废）
附件一
南华医院危急值报告流程图（辅助部门）
检测结果显示患者检验危急值 附件二
检验标本是否符合检验要求 仪器设施是否运行正常 检验试纸是否有效 有无电磁干扰 室内质量是否在控 复查是否合格 复查核对后结果报告 电话通知科室医务人员 结果与病情不符合，立即复查结果，告知检查部门 详细记录在《检验/特检危急值结果报告处理登记表》上
南华医院危急值处理流程图（病区）
收到“危急值”检查/检验报告 立即通知主管医生或值班详细记录在《检验/特检危急值结果报告处理登记表》上，记录内容包括日期、接报者、患者姓名、床号、住院号、检验/检查项目、检验/检查结果、报告科室、报告者、处理时间、处理情况、处理结果、处理者签名、复查结果 临床医师分析病情是否符合 结果与病情符合，立即处理同时向上级医师汇结果与病情不符合，立即复查结果，告知检查做好病情记录，治疗后复查 实行口头及书面交接
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