(总分：68.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：18，分数：36.00)
1.肾病综合征最基本的表现是 （分数：2.00）
A.尿蛋白定量＞3．5g／24h √ B.尿颗粒管型
C.血浆白蛋白＜35g／L D.高度水肿 E.高脂血症 解析：
2.下列关于肾病综合征的描述哪项不正确 （分数：2.00）
A.膜性肾病极易发生血栓栓塞并发症
B.儿童原发性肾病综合征常见的病理类型为微小病变型肾病 C.老年人常见的肾病综合征的病理类型为膜性肾病
D.肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肺血管血栓栓塞最常见 √ E.肾病综合征尿蛋白大于3．5g／d
解析：解析：肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肾静脉血栓最为常见。其余选项均为正确描述。 3.肾病综合征最常见的并发症为 （分数：2.00）
A.低钠、低钾、低钙血症 B.呼吸道感染 √ C.高凝状态及血栓形成 D.低血容量性休克 E.急性肾功能不全
解析：解析：肾病综合征的并发症包括感染(主要是呼吸道)、血栓和栓塞并发症、急性肾损伤、蛋白质及脂肪代谢紊乱，其中最常见的是呼吸道感染。 4.肾病综合征常见并发症是 （分数：2.00）
A.感染和电解质紊乱 √ B.严重的循环充血 C.高血压脑病 D.肾衰竭 E.心力衰竭
解析：解析：肾病综合征常见并发症是感染和电解质紊乱。其中最常见的是呼吸道感染。 5.治疗原发性肾病综合征的首选药物是 （分数：2.00） A.环磷酰胺 B.苯丙酸诺龙 C.氯喹
D.肾上腺糖皮质激素 √ E.血浆白蛋白
解析：解析：治疗原发性肾病综合征的首选药物为肾上腺糖皮质激素。 6.原发性肾病综合征患者，若病理类型为微小病变型，首选的治疗药物是 （分数：2.00） A.糖皮质激素 √
B.环磷酰胺 C.环孢素A D.霉酚酸酯 E.苯丁酸氮芥
解析：解析：90％微小病变型肾病综合征对糖皮质激素都敏感。 7.肾病综合征应用强的松治疗成功的关键是 （分数：2.00） A.加用利尿剂
B.激素初用剂量大，疗程长，停药需慢 √ C.合用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物 D.合用抗生素 E.合用环磷酰胺
解析：解析：肾病综合征糖皮质激素治疗原则是起始足量、长期维持、缓慢减药。 8.治疗成人原发性肾病综合征的药物不包括 （分数：2.00） A.环磷酰胺
B.血管紧张素转换酶抑制剂 C.氯喹 √ D.肾上腺糖皮质激素 E.低分子肝素
解析：解析：氯喹为抗疟药。 9.急性肾盂肾炎一般不出现 （分数：2.00） A.畏寒、发热 B.尿路刺激征 C.血尿 D.肾区叩痛 E.贫血 √
解析：解析：急性肾盂肾炎表现除有尿路刺激征外，还可有腰痛、肋脊角压痛或(和)叩痛以及全身感染性症状如寒战、发热等，一般不出现贫血。 10.肾盂肾炎最常见的病原菌是 （分数：2.00） A.葡萄球菌 B.粪肠球菌 C.大肠埃希菌 √ D.变形杆菌 E.白色念珠菌
解析：解析：肾盂肾炎多为上行感染，常见病原菌为大肠杆菌。 11.肾盂肾炎最常见的感染途径是 （分数：2.00） A.上行感染 √ B.血行感染 C.淋巴道感染 D.外伤直接感染 E.肾周围器官感染蔓延 解析：
12.下列哪项不符合尿道综合征 （分数：2.00） A.好发于中年女性
B.有尿频 C.有排尿不畅
D.尿白细胞均不增多 √ E.尿细菌培养阴性
解析：解析：尿道综合征好发于中年女性，以尿频和排尿不畅为主要表现，尿白细胞亦可增多，但尿培养阴性。
13.对肾盂肾炎和膀胱炎鉴别有意义的尿液检查是 （分数：2.00） A.蛋白质的量 B.白细胞数
C.有无白细胞管型 √ D.有无脓细胞 E.菌落计数
解析：解析：肾盂肾炎可出现白细胞管型，而膀胱炎则无，由此可鉴别二者。
14.临床有慢性肾盂肾炎表现，而尿培养阴性，为了确定尿中有无原浆型菌株存在，应该 （分数：2.00）
A.取清晨第一次尿作培养 B.尿标本应1小时内送培养 C.做尿低渗培养 D.做尿等渗培养 E.做尿高渗培养 √
解析：解析：原浆型菌株只存活于高渗环境中。疑为原浆型菌株，应行高渗培养。 15.下列无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是 （分数：2.00） A.老年人 √ B.学龄前儿童 C.妊娠妇女 D.肾移植者 E.有尿路梗阻者
解析：解析：无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染，即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。老年人无症状细菌尿可不予治疗，因为治疗与否与寿命无关。B、C、D、E均应予以治疗。 16.在急性肾损伤患者少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是 （分数：2.00） A.低氯血症 B.低钠血症 C.低钙血症 D.高镁血症 E.高钾血症 √
解析：解析：急性肾损伤少尿或无尿期往往由于排泄过少及酸中毒、组织分解过快导致高血钾，高血钾对于心脏有抑制作用可导致心律失常、心脏传导阻滞、心脏停搏等，应紧急处理。 17.我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是 （分数：2.00） A.慢性肾盂肾炎 B.肾结核 C.肾结
D.肾小动脉硬化 E.慢性肾小球肾炎 √
解析：解析：我国现在引起慢性肾衰竭的病因最常见的是慢性肾小球肾炎，其次为糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等。
18.慢性肾功能不全的分期是 （分数：2.00）
A.肾功能不全代偿期，尿毒症期
B.肾功能不全代偿期，氮质血症期，尿毒症期 C.肾功能不全代偿期，失代偿期，肾功能衰竭期 √ D.尿毒症早期，尿毒症晚期 E.肾功能不全失代偿期，尿毒症期
解析：解析：慢性肾功能不全分为三期：肾功能不全代偿期、失代偿期、肾功能衰竭期。
二、 A2型题(总题数：8，分数：16.00)
19.男性，30岁，间歇出现颜面及下肢水肿已5年，伴乏力、头痛。查体：血压180／110mmHg，Hb80g／L，尿蛋白(++)，尿红细胞6—8个／HP。为明确诊断，对患者应首选的检查项目是 （分数：2.00） A.尿蛋白定量 B.血K 、Na C.血BUN、Cr D.肾B超 E.肾活检 √
解析：解析：肾活检可明确病理类型。
20.女性，28岁，反复发作性肉眼血尿2年余，此次上呼吸道感染5天后又发生肉眼血尿。查体：双下肢微肿，血压120／80mmHg。尿常规示蛋白(++)，红细胞(++++)。为明确诊断，最有意义的检查项目是 （分数：2.00） A.肾超声 B.肾活检 √ C.肾CT D.静脉肾盂造影 E.中段尿培养
解析：解析：根据患者的表现考虑为肾小球病变，肾活检是肾脏疾病诊断的“金标准”。
21.男性，22岁，上呼吸道感染2周后出现尿少、水肿、头晕来诊，BP140／100mmHg，血红蛋白126g／L，尿蛋白(++)，白细胞3～4个／HP，红细胞10～20个／HP，血清白蛋白40g／L，血尿素氮8．5mmol／L，血肌酐1761μmol／L，最可能的诊断是 （分数：2.00） A.急性肾盂肾炎 B.急进性肾小球肾炎 C.急性肾小球肾炎 √ D.慢性肾小球肾炎 E.肾病综合征
解析：解析：青年男性，上呼吸道感染后出现尿少、水肿、头晕，有血压高，尿中有蛋白和较多红细胞，无贫血和低蛋白血症，肾功能轻度异常，因此符合急性肾小球肾炎的诊断。尿中白细胞数不高，无贫血和低蛋白血症，肾功能仅轻度异常，故不支持其余四种诊断。
22.急性肾小球肾炎，下行性水肿，双膝关节以下指压凹陷明显，两天来尿少，下列哪项检查最相符 （分数：2.00） A.大量蛋白尿 B.低蛋白血症 C.高胆固醇血症 D.尿中有蜡样管型 E.血尿素氮异常 √
解析：解析：急性肾小球肾炎，水肿，2天来尿少，表明并发了急性肾损伤，备选答案中反映肾衰竭的指标为血尿素氮。
+
+
23.男，20岁，感冒后第3天出现颜面水肿和尿量明显减少，血压160／100mmHg，血红蛋白100g／L，尿蛋白(++)，尿红细胞5个／HP，尿白细胞1个／HP，24小时尿蛋白定量2．0g，内生肌酐清除率60ml／min，肾活检示系膜增生性肾炎。拟诊断为 （分数：2.00）
A.急性肾小球肾炎 √ B.急进性肾小球肾炎 C.慢性肾小球肾炎 D.肾病综合征 E.肾动脉硬化
解析：解析：诊断依据：①有前驱感染史；②有水肿表现；③肾功能异常；④高血压；⑤蛋白尿、血尿；⑥肾活检示：系膜增生性肾炎。根据以上诊断依据应考虑急性肾小球肾炎。
24.男，20岁，感冒后7天出现颜面及双下肢水肿，尿少。查体：血压160／100mmHg，尿蛋白(++)。尿沉渣：红细胞(++)，Ser 130μmol／L。2周后少尿，BUN 28mmol／L，Scr 620μmol／L。哪种疾病可能性大 （分数：2.00） A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎 √ C.慢性肾炎 D.肾病综合征 E.高血压肾病
解析：解析：患者为青年男性，感冒后出现水肿、尿少，血压增高，尿常规异常，2周后出现肌酐急剧增高，病情发展迅速，考虑为急进性肾小球肾炎可能性大。
25.男性，28岁，因感冒后出现进行性少尿作肾活检，结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血浆抗肾小球基底膜抗体(+)，首选的治疗是 （分数：2.00） A.甲泼尼龙冲击 B.环磷酰胺冲击
C.强化血浆置换疗法 √ D.抗凝药物 E.抗血小板药物
解析：解析：综合患者各项表现，急进性肾小球肾炎可能性大，首选强化血浆置换疗法。
26.男，28岁，少尿、水肿1月余，7岁时曾发现尿蛋白阳性。血压180／120mmHg，尿蛋白(一)，红细胞5一10个／HP，白细胞3—5个／HP，BUN 30mmol／L，血肌酐8601μmol／L，血红蛋白65g／L，初步诊断为
（分数：2.00） A.急性肾小球肾炎
B.慢性肾小球肾炎，肾功能不全 √ C.肾病综合征
D.慢性肾盂肾炎，肾功能不全 E.高血压病3级
解析：解析：患者具有蛋白尿、血尿、高血压、水肿等慢性肾炎典型表现，且血肌酐显著增高，故诊断为慢性肾小球肾炎，肾衰竭。高血压肾病应在发生肾功能不全之前有长期高血压病史；急性肾小球肾炎尿中多有红细胞；肾病综合征尿化验蛋白应为阳性；慢性肾盂肾炎一般不会引起肾功能不全。
三、 B1型题(总题数：4，分数：16.00)
A．口服碳酸钙 B．静脉注射碳酸氢钠 C．补充1，25-(OH) 2 D 3 D．给予促红细胞生成素 E．做血液滤过治疗（分数：4.00）
(1).慢性肾功能不全伴心力衰竭应（分数：2.00） A. B. C.
D. E. √
解析：解析：慢性肾功能不全伴心衰应清除钠、水潴留，使用较大剂量呋塞米，有时需做透析超滤。 (2).慢性肾功能不全、高磷血症应（分数：2.00） A. √ B. C. D. E.
解析：解析：慢性肾功能不全高磷血症应该早期防治，应限磷饮食，给予肠道磷结合药，如碳酸钙。 A．脓尿、菌尿、管型尿B．少尿、血尿、蛋白尿、管型尿C．多尿、夜尿、尿比重降低D．血红蛋白尿E．反复咯血伴蛋白尿（分数：4.00）
(1).弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的主要临床表现是（分数：2.00） A. B. √ C. D. E.
解析：解析：弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎是急性肾小球肾炎的病理类型，其主要临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压。尿沉渣镜检可发现颗粒管型和红细胞管型，患者早期可出现尿量减少，少数甚至少尿。
(2).急性肾盂肾炎的主要临床表现是（分数：2.00） A. √ B. C. D. E.
解析：解析：急性肾盂肾炎表现除有尿路刺激征外，还可有腰痛、肋脊角压痛或(和)叩痛和全身感染性症状如寒战、发热，可出现脓尿、菌尿和管型尿。
A．氢氧化铝凝胶B．血液透析C．口服碳酸氢钠D．蛋白同化激素E．抗生素（分数：4.00） (1).慢性肾功能不全轻度代谢性酸中毒（分数：2.00） A. B. C. √ D. E.
解析：解析：慢性肾功能不全出现代谢性酸中毒，若不严重可口服碳酸氢钠；若HCO 3 低于13．5mmol／L，应静脉补碱。
(2).慢性肾功能不全患者血钾＞6．5mmol／L（分数：2.00） A. B. √ C. D. E.
解析：解析：慢性肾功能不全血钾＞6．5mmol／L，血液透析是最有效的治疗。 A．降钾树脂 B．碳酸氢钠 C．促红素 D．呋塞米 E．活性维生素D 3（分数：4.00） (1).慢性肾衰竭继发性甲旁亢应选用（分数：2.00） A. B.
-
C. D. E. √
解析：解析：对慢性肾衰竭继发性甲旁亢和肾性骨病最好的防治方法是早期防治高磷血症，可口服活性维生素D 3 。
(2).慢性肾衰竭高钾血症应选用（分数：2.00） A. √ B. C. D. E.
解析：解析：慢性肾衰竭高钾血症应紧急处理，可选用钙剂、碳酸氢钠、口服离子交换(降钾)树脂。
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