(一)新生儿复苏

一、技术标准

目的 标准要点 标准 护士训练有素、操作熟练。 及时、准确实施在ABCDE复苏原那么下，新生儿复苏可分为4个步骤： 新生儿复苏，A〔airway〕去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 每恢复新生儿次吸痰不超过10秒，先吸口腔，再吸鼻腔。 正常呼吸、循B〔breath〕建立自主呼吸，必要时复苏气囊或气管环。 插管正压通气，增加有效通气。 C〔circulation〕维持正常循环；必要时复苏气囊或气管插管正压通气，增加有效通气 D〔drug〕药物治疗；酌情使用药物。 E〔evduation〕评估：评估复苏效果及病情开展观察病情变化

二、操作流程

新生儿复苏护理操作流程

A 触觉 1.判断新生儿有无自主呼吸 快速判断有无自主呼吸 将新生儿置于远红外复苏台上保暖。 4.摆正体位，头轻度向后仰，头部处于“鼻吸气位〞。 5.擦干全身，必要时给予触觉刺激 6.必要时触觉刺激，仍无啼哭，重新摆正体位 B 呼吸 如果有呼吸暂停或心率〈100次/分，用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒，按压频率40～60次/min，按压与放松气囊的持续时间比为1:2。 评估 操作前 操作中 C循环〔两人配合〕 充分正压通气后心率仍＜60次/分 1.在继续正压通气的同时，开始胸外心脏按压支持循环，通气与按压比例1：3 2.30秒的按压与通气后，停下来测6～10秒心率 如﹥60次/分，停止胸外按压，继续正压通气 如﹥100次/分，停止正压通气，触觉刺激 如﹤60次/分，按压与通气继续进行 应用肾上腺素，考虑气管插管 D 气管插管 指征： 1.羊水粪染且新生儿无活力 2.正压通气需延长 3.气囊-面罩通气效果不佳 4. 需注入肾上腺素 操作后 E 支持呼吸及循环

三、操作考核评分标准

工程 仪表5分 评估5分 复苏初步步骤Ａ 10分 标准分值 5 4 1 2 2 2 2 2 2 2 2 5 5 技术操作要求 A 洗手、戴口罩、衣帽整洁、戴无菌手套 新生儿：Apgar 评分 环境 ：温度、光线适宜 。 2.摆正体位〔鼻吸气位〕 3.清理呼吸道，先口后鼻〔必要时气管插管〕 ，拿开湿毛巾，给予刺激，重新摆正体位。 5.评价呼吸、心率、肤色，要求讲述根据评价需采取的措施 1.选择气囊，接上氧源，选择适宜型号的面罩。 2.检查气囊(压力、减压阀、性能等)。 3.站在新生儿的一侧或头部，将新生儿的头部摆正到鼻吸气位。 4.将气囊和面罩放置在新生儿面部，查气道密闭性〔用正确压力通气2～3次，观察胸廓扩张情况〕。 5.正压人工呼吸30秒〔按压频率40～60次/min，氧流量5～10L/min，按压与放松气囊的持续时间比为1:2。〕胸部略见起伏，用听诊器听心率6秒，评价。 备注：氧流量5～10升/分，面罩漏气，不可将手指或手掌至于患儿眼部，念“一〞时挤气囊，念“二三〞时放气，正压呼吸时间超过2分钟需插胃管，30秒正压通气后心率小于60次/分，进行胸外按压〔或气管插管〕。 5 4 1 2 2 2 2 2 2 2 2 5 5 评分等级 B 4 3 0 1 1 1 1 1 1 1 1 4 4 C 3 2 0 3 3 D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 复苏气囊和面罩的使用Ｂ 16分 胸外按压Ｃ 30分 5 25 1.用气囊面罩正压人工呼吸30秒后，心率小于60次5 /分或介于６０～８０次／分无上升，需要实行胸 外按压〔５分〕， 2.①手的正确位置在胸骨下1/3处〔两乳头连线中点5 下方〕。 ②双指法〔用中指和食指或无名指指尖，垂直压5 迫〕。 ③拇指法〔两拇指可并排放置或重叠，拇指第1节5 应弯曲，垂直压迫，双手环抱胸廓支撑背部〕。 ④压迫深度为前后胸直径1/3 ，放松时指尖或拇指5 不离开胸骨，下压时间应稍短于放松时间，节奏每 秒按压3次呼吸1次 频率为１２０次／分。 ⑤30秒胸外按压后，听心率6秒 ，心率小于605 次/分，重新开始胸外按压〔并使用药物〕，假设心率大于60次/分，停止胸外按压继续正压通气。假设心率大于100次/分，停止正压通气，触觉刺激。 1.肾上腺素 ①指征：心搏停止或在30 s 的正压人5 工呼吸和胸外按压后，心率持续< 60 次/ min。②4 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 药物治疗Ｄ 5 4 3 0 5分 剂量：静脉或气管注入的剂量是0. 1 ～ 0. 3 ml / kg 的1: 10 000 溶液〔0. 01 ～ 0. 03 mg / kg〕，需要时3 ～ 5 min 重复1 次。 2.碳酸氢钠 3.纳洛酮 产妇使用麻醉药物引起的新生儿呼吸抑制，可给予0.1mg／ｋｇ肌注。 复苏过程中随时评价新生儿的皮肤、呼吸、心率、喉反射、肌张力，为确定进一步的 抢救提供依据 1.气管插管指征： ①需要气管内吸引去除胎粪时； ②气囊面罩人工呼吸无效或要延长时； ③经气管注入药物时； ④特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。 2.选择适宜型号的镜片〔1号足月儿用，0号早产儿用〕 3.选择正确的气管导管 内径2.5mm---小于1000g、 <28w ----1000～2000g、 28-34w ----2000～3000g、 34-38w 4.0mm----大于3000g >38w 4.整个操作要求在20 s 内完成并常规作1 次气管吸引。 5.妥善固定导管，防止脱管。 插管失败 复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：⑴体温管理。⑵生命体征监测。⑶早期发现并发症。〔4〕继续监测维持内环境稳定包括氧饱和度、心率、血压等。并记录 5 5 5 5 2 3 4 4 4 4 4 1 2 3 3 3 3 3 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 评价Ｅ 5分 气管插管 20分 5 5 5 5 2 3 4 关键缺陷 整理监测 4分 -10 -20 -30 -40 总分 100 四、相关知识

1.快速评估：用3～4秒评估四项指标：足月妊娠？羊水清？有无哭声或呼吸？肌张力 好？其中一项为否，那么进行复苏。

2.保持患儿安静注意保暖，动作轻柔，集中进行护理操作，尽可能少搬动患儿，并抬高 头部15～30°。患儿频繁不安和惊厥时给予镇静剂，如鲁米那纳，安定，水合氯醛等。

3.持续气囊面罩正压通气时间较长时可产生胃充气，可插入新生儿胃管，用20ml注射 器抽吸胃内容物及气体。

4.根据患儿的具体情况给予面罩吸氧，头罩吸氧，鼻导管吸氧，持续正压通气、呼吸机 辅助通气等。早产儿吸入氧浓度应＜40%。

5.复苏后密切监护。