日照市中医医院针灸科
医疗质量管理组织及职责
为了保障医疗安全，提高医疗质量，科室设立医疗质量管理小组，并制定了医疗管理制度及措施，具体内容如下：
一、医疗质量管理小组成员
组 长：高尚轸
成 员：庞立波、丁立钧、薛华妮、马良志、宋言壮、钟坚娥
二、医疗质量管理小组成员职责
庞立波；负责全科医疗质量管理。
薛华妮：负责全科护理质量管理及病房管理。
马良志：负责病房的医疗质量管理。
成 员：负责所分管病房的医疗、护理质量管理。
三、医疗质量管理措施
（一）、实行患者病情评估制度（责任人 马良志、宋言壮）
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遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。全面推行《患者病情评估及告知制度》，由中级以上资质主管医师填写。普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查治疗计划及方案调整、分析在病历须中有记录。
（二）、加强病历质量的管理（责任人 钟坚娥）
落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济。明确各级医师病历书写职责，严格遵守病历书写规定，病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当，知情同意书完备，严格执行十四项核心制度。管理小组每月进行一次病历质量检查、评价，发现问题及时整改、监督处理，保障运行病历质量及医疗质量。
（三）、落实三级医师负责制（责任人 马良志）
严格执行《三级医师负责制度》，实行科主任领导下的三级负责制，明确规定各级医师查房要求，确定各级医师查房时间，逐级负责，逐级请示。
（四）、规范治疗，合理用药（责任人 宋言壮）
严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及日照市中医医院制订的《抗菌药物分级管理实施细则》，规范科室抗菌药物的应用，辩证使用中成药，管理小组每月进行一次检查、评价，发现问题及时整改。
（五）、并发症和医院感染报告制度（责任人 宋言壮）
规范三级医师报告和职责，严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报，及
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不良事件报告制度。
（六）、有创诊疗操作管理（责任人 马良志）
针刀治疗操作，在设施、消毒、制度、流程等方面严格按手术相关要求管理，定期对针刀室及相关器械进行检查、考核、评价。
（七）、优势病种质量管理（责任人 马良志）
结合临床诊疗实际，制定本专业常见病及优势病种（腰痛病、项痹病、面瘫病）的中医诊疗方案，腰痛病的中医临床诊疗路径，严格执行实施。
（八）、护理质量管理（责任人 薛华妮）
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