项目名称 劳务班组名称 撤场人员工种 分包企业名称 撤场人数 撤场时间 农民工撤场前声明 声明：该项目总包单位、分包企业已经按时、足额支付了工资，不存在拖欠工资的问题。 声明人签字： 分包企业意见： 现场劳资员签字： 劳务队长签字： 年 月 日 总包企业意见： 农民工管理员签字： 备注： 项目经理签字： 年 月 日 附：撤场人员清单及身份证复印件
年 月 日
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