论中药饮片处方中的常见问题及对策

２０１５年第２期　人数以及治疗依从性情况进行观察和记录。　１．４统计学分析　采用了ＳＰＳＳ１７．０统计学软件对所有研究数据进行统计与分析，计量资料采用均数　±标准差表示。组间差异采用ｔ检验，如果Ｐ＜０．０５，则说明他们之间的差异具有统计　学意义，反之不具有统计学意义。　２结果　３讨论　表２　两组患者治疗依从性对比　２．１两组患者治疗前后各项指标变化情况对比　治疗前，两组患者各项指标之间元明显差异，不具有统计学意义（Ｐ＞０．０５），治疗一　段时间后，实验组患者的各项指标均明娃好于对照组，并且他们之间的差异具有统计学　意义（Ｐ＜０．０５），具体数据如表１所示。　表１　两组患者治疗前后各项指标变化情况对比［ｎ（％　高盘压属于社区老年群体中的常见病，很容易诱发心、脑、肾等并发症，给患者的工　作和生活带来了较大的影响。健康教育属于有组织、有计划、有系统的教育活动，其不　仅可以减轻或消除相关危险因素，而且还能提高患者的临床治疗效果。因此要求医护　人员对患者的病情特点进行分析，然后为患者制定针对性的健康教育计划，有效提高患　者对高血压相关知识的了解和认识，提高患者自我监测、自主服药的依从性。　综上所述，对社区高血压患者实施系统性、针对性的临床健康教育，可以有效改善　患者的各项指标，提高患者治疗的依从性和治疗效果。因此值得在临床上广泛推广　使用。　参考文献　［１］　刘明玲．健康教育与健康促进在社区高血压病健康管理和干预效果［Ｊ］．实用预防　医学，２０１２，５（６）：１２４—１２５．　［２］　应武，王彩梅，吴水华．社区原发性高血压患者的认识误区和健康教育干预效果　［Ｊ］．医药前沿，２０１３，２（８）：９４—９５．　［３］　虞晓燕．健康教育与健康促进在社区高血压病健康管理和干预效果［Ｊ］．大家健康　（中旬版），２０１４，６（７）：５４—５５．　２．２两组患者治疗依从性对比　统计发现，治疗前两组患者治疗依从性无明显差异，不具有统计学意义（Ｐ＞０．０５），　治疗一段时间后，实验组患者的治疗依从性明显好于对照组，并且他们之间的差异具有　统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），具体数据如表２所示。　儿科护理安全的影响因素分析及对策　杨小兰　（绵阳市中心医院儿科　四川　绵阳　６２１０００）　【摘要】　本文主要就是针对对于儿科护理的安全影响的多方面因素以及解决威胁安全的对策展开讨论。其中最重要的影响因素包括着：护理人员与患者之间沟通的问题、护　理人员的法律意识与观念等等。加强对儿科护理人员的专业技能培训，改善儿科护理的安全的影响因素，提高儿科护理的质量。　【关键词】　儿科护理；影响因素；对策　【中图分类号】１１ｔ４７２．１２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０２—０６９６—０１　引言：护理工作的安全是每一个护理人员都非常重视的问题，尤其是对于儿科的护　理工作，儿童缺乏自我保护的能力，更应该加强对于儿科护理方面的有关工作人员的安　全教育工作以及强化他们的责任意识。儿科护理存在着许多的不安全因素．例如：护理　人员的法律意识淡薄、护理人员与患者缺乏有效的沟通等等。为了切实防范儿科护理　的不安全因素的出现，确保患儿的安全，提高护理人员的服务和安全意识。　一越多。这样促进了分配收入制度的平衡。既保护了护理人员的利益同时也维护了婴幼　儿的合法权益。　（四）．减少患病儿童及家属造成的护理不安全　患病儿童以及其家属对于护理工作所造成的安全威胁以及存在的安全隐患问题是　不可以被调控的，同时作为护理人员更是无法避免这样的情况发生，作为护理人员职能　提高儿科护理安全的方法　在日常的工作中采取一定的保护措施，从而尽量降低患儿家属对安全的威胁与影响。　儿科护理的安全问题涉及到许多方面的因素，其中包括着，医疗机构、后期保障部　例如：对儿科护理的相关工作人员定期召开一次相关的会议，要求全部的护理人员以及　门以及患者自身的家属等等。目前在我国的许多的医院中，儿科护理的安全系数逐渐　患儿的家属共同出席这样的会议，及时的了解患儿的近期身体恢复的状况，同时给患儿　下降。然而，经过调查与研究发现，影响儿科护理的安全因素主要就是医患的沟通、护　的家属灌输一些安全方面的知识，减少安全事故的发生的可能性，让患儿家属对医院提　理人员的法律观念淡薄、护理人员的资源配置等问题等等。要想解决儿科护理的安全　出一些改革意见以及对护理的建议，从而不断提高儿科护理的服务质量，为患儿及其家　问题，减少不安全事件的发生，主要通过以下几个方面。　属提供最优质的护理服务。　（一）．加强护患沟通　＝提高儿科护理减少安全隐患的重要意义　在儿科护理过程中，护理人员同孩子家长的沟通非常重要，患者家属与护理人员的　（一）．有利于提高医院的整体形象　直接沟通会影响到护理工作能够顺利的进行下去。良好的护惠沟通可以很大程度上缩　在医院的儿科护理开展安全的管理工作可以提高接个医院的护理圃队的整体素　短护理人员与患者之间的内心之间的差距，这也是整个护理工作的基础，能够很大程度　质、在整个医疗机构内树立一个良好的急诊科护理形象。开展儿科护理的安全管理提　上减少避免医患纠纷的发生。患者与护理人员有效的沟通可以使得双方建立一个良好　高了整个医院的整体的护理服务，使得医院取得了非常可观的护理效果。在医院开展　的关系。作为护理人员要主动关心、帮助患病儿童的家长解决他们的难处，主动与他们　儿科护理的安全管理护理服务，使得原本比较落后的熬个护理面貌发生了彻底的转变，　进行必要的沟通，沟通的过程中要有明确的沟通目标，注重沟通的细节，注意语言的条　使得原本落后的护理模式变得更加具有责任，全方位的为患者提供最优质的护理服务。　理，从而起到良好的沟通作用。　让全医院的护理人员在心中都形成了一种自身肩负着患者的护理的重任，护理人员的　（二）．合理的配置护理的人力资源　服务患者的意识大大提高，深入到每一个护理人员的心中。　可以根据护理工作的实际情况，合理的安排好护理人员的工作时间，避免出现护理　（二）．有利于提高医院的整体环境　人员的疲劳工作，从而增加不稳定的安全隐患。医院的护理部门应该统筹兼顾，考虑到　开展儿科护理安全管理服务使得医院内部整体环境都得到了改善，患者的满意程　全医院的护理工作，根据各个不同诊断科室的特点合理的安排护理人员的工作时间，加　度大大提升。整个病房服务区的环境也更加干净整洁。护理人员对患者的态度好似　大中午以及晚间值班人员的数量。加强一些相对薄弱的环节，头增加人力资源的投入。　“亲人”一般，总之，儿科护理细节管理服务提高了医院的整体服务态度以及患者的理疗　在节假日期间，更要增强医护人员的责任意识，不能出现节假日期间值班人员思想的松　环境。　懈、警惕性的降低等一些问题的出现。护理人员的主管部门一些监督人员更要定期的　结束语：在对于儿科护理的过程中，要注意对患儿安全的影响因素，落实到护理工　不定期的深人到护理工作中去检查工作，使得护理人员能够全身心的投入到护理工作　作中去，实施有效的安全管理措施，避免发生医院、患者之间的矛盾发生，改善现有的护　中去，减少护理过程中的安全隐患问题，从而加强了对于护理工作薄弱环节的管理与有　理工作模式，从而降低了不安全护理事件的发生的可能性，提高护理质量。　效的控制。　参考文献［１］　谢菲．结合《护士条例》探讨护理安全的影响因素及对策［Ｊ］．护士　（兰）．实行护理人员的护理考核制度　对于儿科护理的护理人员建立一种护理考核制度，用一个标准来衡量护理人员的　进修杂志，２０ｌ０，１２：１０７７—１０７９．　对于婴幼儿服务态度的好坏。首先，儿科护理的护理人员要按着工作的年龄与工作的　［２］　徐丽敏，刘梅花．儿科护理中不安全因素分析及对策［Ｊ］．中国现代药物应用，　经验不Ｉ司分出不同的阶级层次。让一些新上任的护理人员能够看到自己的不足之处同　２０１４，２１：２４５—２４６．　时激励他们努力向上，以及看到工作的未来发展得前途，提高他们的工作积极性。　［３］　张风清．影响护生实习后期护理安全的因素分析及对策［Ｊ］．护理管理杂志，　另外，要针对儿科护理人员的的实际情况制定不同的人事管理制度，要合理的安排　２００８．０２：５５—５６．　护理人员的工作量、对于不嗣的护理人员也要提出不同的护理要求。要在儿科护理人　员的护理工作实行按劳分配的制度，即服务的质量越好、劳动的越多所获得的报酬也就　论中药饮片处方中的常见问题及对策　高秀秀　（陕西省宝鸡市妇幼保健院　陕西　宝鸡　７２１０００）　【摘要】　目的：主要就中药饮片处方应付与处方审核中的常见问题进行分析，确保处方用药安全、经济、合理、有效。方法：通过经验总结提出常见问题及对策引起工作人员重　视。结果：从临床中医师和调剂人员方面以及处方审核工作人员责任心增强，处方合格率提高入手，提高工作水平，保证中医用药安全有效。结论：良好职业道德与专业技能是中药　饮片合格处方的关键。　【关键词】　中药饮片；处方应付；处方审核；常见问题　【中圈分类号１￣２ｓＳ　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０２—０６９６—０２　中药饮片处方应付中存在的问题及对策　１、中药饮片处方应付中常见问题　１．１饮片品种出现错误　药名相似而引起品种应付错误这是调剂人员工作经验不足加之基本功不扎实导　致。处方书写五加皮，应付五加皮，而实际操作时付给香加皮。五加皮功能祛风湿、强　筋骨，无毒。香加皮功能祛风湿、壮腰肾，有一定的毒性，过量或长期服用出现震颤、麻　痹等毒性反应。处方书写海风藤。应付海风藤，而实际操作时付给络石藤。海风藤与络　石藤，两者均善于祛风通络，用于风湿所致关节屈仲不利、筋脉拘挛等证。但海风藤性　偏温，适用于风湿痹痛无热象者；络石藤性寒凉，适用于风湿痹痛兼有热象者，对热痹尤　为显效，二者同中有异。因此，临床调剂时应根据处方付给正确的中药饮片品种，万万　一不能混淆。以免造成差错事故。　１．２炮制规格出现错误　炮制属于中药饮片中的主要特色之一，炮制过程中起到增效、减毒、引药人经、扩大　治疗范围等作用。规范的处方应注明中药饮片炮制品规格，如处方书写延胡索，应付醋　炙品以增强引药人肝、缓急止痛之功效，而实际操作付生品。处方书写川乌、草乌，应付　炮制品。生麦芽长于消食导滞，炒麦芽长于圆乳消涨。姜半夏长于降逆止呕；清半夏长　于燥湿化痰。黄连炮制品中酒黄连善清上焦火热，姜黄连擅清胃、和胃、止呕，萸黄连擅　舒肝、和胃、止呕。因此，临床调剂过程中应根据实际临床诊断情况以及用药意图给予　正确的应付炮制规格，从而保证药品达到应有的疗效。　１．３并开时避免出现应付错误　６９６　医学美学美容　２０１５年第２期　并开是两种或三种以上的中药饮片进行合并书写的写法。例如处方书写二冬，应　付天门冬、麦门冬，天门冬可清肺润燥，治疗温燥身热、微恶风的燥热咳嗽证，可与麦冬　合用治疗热病后期热退阴伤、咽燥口渴、舌红少苔等热病伤阴。处方书写焦三三仙，应付　焦麦芽、焦山楂、焦神曲，这三味药均有良好的消积化滞功能，各自具有不同的特点。焦　麦芽具有消化淀粉类食物的作用、焦山楂则治疗肉类或油腻过多所致的食滞、焦神曲则　．＝　中荮饮片处方审核中存在的问题及对策　１、中药饮片审核中常见问题　１．１处方各项书写不完整，年龄写成幼儿，Ｉ插床诊断与开药内容不符，不具有执业医　师资格的医师开具处方，助理医师开具处方，不具有资格的医师，划价收费出现多收或　少收现象等等。　１．２处方内容上出现的问题　（１）中医师处方书写字体各异，特别是字体潦草或书写笔划类似的药品时，给调剂　员辨认带来困难，调剂人员一旦疏忽，便会看错药名，调配错误。（２）中医师处方书写　笔误造成的药名错误，审核人员只能根据中医处方以及临床诊断进行分析，该方是有什　么方剂为主，加减变化而成的，以及该方的功效和适应证，准确判断出笔误。（３）中医师　药剂鬣不准确造成的错误，医师在组方时有的不一定按君、臣、佐、使的原则组方，而　利于消化米面食物，三药合用能明显增强消化功能。处方书写焦四仙，应付焦山楂、焦　麦芽、焦神曲、焦槟榔，功效是健脾胃，止泻，助消化，治疗食欲不振，食积不消，消化不良　等。药在调剂之前需要仔细审核处方，避免出现处方调配缺昧或漏味。　１．４脚注应付错误　药物调配、煎煮的特殊要求应注明在药品后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等。　某些临床中医师处方书写不规范，省略脚注，而由药师据药性决定先煎后下，但药师不　了解患者的病情影响疗效。例如人煎剂宜包煎的车前子、枇杷叶、旋伏花等；质地坚硬、　成分不易煎出的中药饮片，如矿物、贝壳、鳞甲类等需要打碎先煎；大黄后下具有泻下功　能，耐久煎或其他药物同煎，则可降低泻下作用，如果脚注不清，其后果一是影响疗效；　毒性剧烈的中药饮片，如制川乌、制草乌等需要长时间煎煮。芳香化湿类、有效成分易　破坏的中药饮片，如薄荷、砂仁、蔻仁、钩藤等人煎剂宜后下。贵重药材，如西洋参、羚羊　角等宜另煎。在处方调配时应注意正确执行脚注，防止造成医患纠纷。　２、中药饮片处方应付中应对措施　２．１医师进行定期培训　对临床中医师进行规范化处方书写的培训，在书写处方时严格按照《中华人民共和　国药典》收录的名称规范书写，《药典》中没有规定的，按照所在地省级中药饮片处方用　名规范书写。注明炮制品规格和脚注，避免调剂人员产生误解而引起中药饮片应付　错误。　２．２调剂人员不定期进行培训　不断加强调剂人员专业知识学习，提高业务水平。不定期进行专业技能的严格考　核，要求他们熟练掌握药典和炮制规范的内容。调配处方前仔细审核处方，调配处方后　认真核对，如有疑问或发现未注明炮制品规格和脚注者，应及时与处方医师沟通。以确　保处方应付的准确性。　握随意组方，对一些峻烈有毒的中药常常超过既定的常用量；部分医师沿用传统习惯以　务、个、枚、片、对为单位开具中药，用量不准确，所以中医师要按照ｇ计量。（４）医师处　力脚注省略或错误，脚注是医师开汤剂处方时在某味药的右上角所加的简明要求，内容　括炮制法、煎法、服法。　２、中药饮片审核中应对措施　２．１医药工作人员进行全面专业的培训，定期对工作人员进行考核，提高审核工作　员业务素质。每月对处方进行点评通报指出每个医师存在的问题，回馈各临床科室，　起重视。　２．２增强工作责任心，树立患者为中心的服务理念，药师要学习业务知识，认真审核　盘ｆ方，发现问题及时沟通，不合格的处方不予调配，保证处方准确无误。　三讨论　中药饮片调剂是指在中医药学理论的指导下，按照医师处方将中药饮片调配成药　的过程。由于中药方剂的复杂性和特殊性，需要临时调配，其工作量较大，技术性较　强，对中药饮片调剂人员的要求较高。正确的处方能起到应有的疗效，反之可能引起中　营反映。因此，良好职业道德与专业技能是中药饮片合格处方的关键，在日常工作中不　岢积累经验、勤于与临床医师进行沟通，将处方应付和处方审核进行统一，从而保证Ｉ临　辟用药安全有效。　输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术　厶　Ｉ１：：ｉ　疗肾下盏结石的Ｉ临床疗效比较　贺　沾　（湖南省隆回县羊古坳乡卫生院泌尿外科湖南　隆回４２２２０６）　【摘要】　目的：比较输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石的临床疗效。方法：选取我院收治的６６侧肾下盏结石患者作为研究对象，将其随机均分为观察组和　对照组，对照组采取输尿管软镜碎石术治疗，观察组采取经皮肾镜取石术治疗，比较两组患者自７临床疗效。结果：观察组的手术时闻、住院天数、碎石成功率差异比较有统计学意义　（Ｐ（０．０５）。结论：经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石的临床疗效比输尿管软镜碎石术治疗效　Ｅ加显著，值得临床广泛推广。　【关键词】　输尿管软镜碎石术；经皮肾镜取石术；肾下盏结石；临床疗效　【中图分类号ｌＲ６９１．４　【文献标识码】Ｂ　肾下盏结石是泌尿系结石中的一种常见病，患者多表现为腰腹部剧烈的绞痛，肾　叩击痛等等主要现象，肾结石患者若没有及时得到正确的治疗，可能导致输尿管结石，　膀胱结石，甚至使患者出现肾功能损害，肾积水和尿路感染等…１。经输尿管镜取石术是　目前治疗肾结石的主要手段，输尿管软镜有很好的弯曲角度，具有轻易探寻到其肾脏全　部肾盏的结石的优势　Ｊ。经皮肾镜取石术有色　伤小，安全有效的特点。本研究通过　对比分析输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石的临床疗效，以期为肾　结石的治疗起到指导作用，现将研究结果报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　本研究选取２０１３年１２月～２０ｌ４年１２月期间我院收治的６６例肾下盏结石患者作　为研究对象，通过静脉尿路造影和中上腹ｃＴ明确诊断患者均为肾下盏结石。按照治疗　方法的不同，将其随机均分为观察组和对照组各３３例，其中观察组男１７例，女ｌ６例，年　龄１６—８４岁。平均年龄（４３．５　４－２．３）岁，直径大于２ｃｍ的肾下箍结石２０例、直径小于　２ｅｒａ的肾下盏结石ｌ３例；对照组男ｌ５例，女１８例，年龄１４—８０岁，平均年龄（４３．３　４－３．　１）岁，直径大于２ｅｒａ的肾下盏结石ｌ８例、直径小于２ｅｒａ的肾下盏结石ｌ５例。两组患　者在性别、年龄、平均年龄、肾下盏结石大小等方面比较无显著性差异，具有可比性（Ｐ　＞０．０５）。　１．２方法　【　章编号】１００４—４９４９（２０１５）０２—０６９７～叭　２．２碎石成功率　直径￣＞２ｅｍ的肾下盏结石的碎石成功率低于直径＜２ｃｍ的肾下盏结石，且观察组的　：功率高于对照组的，两组患者成功率比较有显著性差异，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　壤２。　表２　碎石成功率［ｎ（％）］　对照组实施输尿管软镜碎石术，具体方法是先将患者麻醉、消毒，手术开始先用输　尿管硬镜进入输尿管腔内行尿道检查，然后置人输尿管软镜鞘，逆行进入输尿管上端或　肾盂，全面观察肾盂、肾盏并确定结石位置、大小及数鬣。再选用２３０微米钬激光光纤　以１．ＯＪ功率碎石。手术结束后结石碎片小于２ｍｍ的采用体位自然排石，结石碎片大于　２ｍｍ的应用套石篮取石。术后常规留置５Ｆ双Ｊ管，５周后予以取出ｌ　。平均手术时间　计算从输尿管硬镜进入开始至双Ｊ管留置为止。观察组实施经皮肾镜碎石术：先将患　者麻醉、消毒，顺输尿管间嵴寻及患侧输尿管后逆行插入Ｆ５输尿管导管并保留至肾盂　后取健侧卧位，退出输尿管镜后，留置Ｆ１８导尿管。在超声引导下，置人１６Ｆ或１８Ｆ剥　皮鞘到目标肾盏，建立经皮肾通道后碎石。１８Ｆ肾造瘘管留置于肾盂或穿刺肾盏。平均　手术时间从穿刺通道建立至肾造瘘管留置为止。无结石或残石￣＜４ｍｍ为碎石成功　。　１．３观察指标　观察两缉患者的手术时间、住院时间和碎石成功率。　１．４统计学方法　对文中所得数据采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计学处理并作比较分析，数据以均数标　准差（Ｘ±ｓ）表示，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用×　检验，Ｐ＜０．０５为有统计学　意义。　２结果　诟年来，随着医疗技术的发展，治疗肾下鑫结石手段呈现多样化。采用输尿管软镜　Ｅ石术与经皮肾镜取石术都能取得一定的ｉ临床疗效。输尿管软镜具有良好的柔韧性和　：：动弯曲性，随着钬激光的出现，逆行进人肾盂及肾盏进行检查及碎石操作的治疗不断　≥：善。但在进入全段输尿管过程中，可能导致输尿管断裂、粘膜撕脱问题的出现。经皮　｝镜取石术具有清石速度较快、疗效确切，对于直径大于２ｅｒａ的肾结石、复杂性结石、胱　§【酸结石和肾下极结石的具有很大的优势ｌ６＿　。本研究数据表明，行输尿管软镜碎石　７：患者的手术时间显著的高于行经皮肾镜碎石术组，行经皮肾镜碎石术组碎石成功率　！著高于行输尿管软镜碎石术维。但是行经皮肾镜碎石术组的住院时间高于行输尿管　（镜碎石术患者，这也是我们在以后的研究中需要完善的地方。从整体来看，经皮肾镜　￡石术治疗肾下盏结石的临床疗效比输尿管软镜碎石术治疗的效果更加显著，值得临　推广应用。　参考文献　２．１两组患者的手术时间、住院时间比较　直径￣＞２ｅｍ的肾下盏结石的手术时间、住院天数都远低于直径＜２ｅｒａ的肾下盏结石　患者，不同直径的肾下盏结石比较有显著性差异，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　观察组的手术时间、住院天数显著低于对照组，两组患者比较有显著性差异，具有统计　学意义（Ｐ＜０．０５）。见表Ｉ。　［１］　朱永生，粟宏伟，邓膏富．输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石　效果的对比分析［¨．泸州医学院学报，２０１３，３６（４）：３８２—３８３．　［２］　张磊，夏亭，任祥斌，等．输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗直径１Ｏ～２０ｍｍ　肾下盏结石效果的对比分析［Ｊ］．泌尿外科杂志（电子版），２０１４，１０（３）：１７—２０．　［３］　王业华，俞俊杰，周广臣，等．经度肾镜下两种碎石术治疗肾结石的疗效比较［Ｊ］．　实用临床医药杂志，２０１０，１４（２３）：３９—４０．　［４］　葛成国，斯风烁，王洛夫，等．微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石的疗效评价　　ＩＪ］．中国内镜杂志，２０１０，１６（７）：７５１—７５３．　［５］　牛超，廖邦华，罗德毅，等．经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的　有效性和安全性的系统评价［Ｊ］．中国循证医学杂志，２０１３，１３（７）：８６８—８７４．　［６］　苏斌，黄少芹，万跃平，等．体外冲击波碎石术与微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏　结石疗效比较［Ｊ】．新乡医学院学报，２０１２，２９（６）：４４４—４４６．　［７］　李武学，赵兴华，许长宝，等．输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗效比较　　ＩＪＩ．山东医药，２０１４，５４（６）：９２—９３．　表ｌ　两组患者的手术时间、住院天数比较　医学美学美容　６９７