第十四届中国青年科技奖
申报表
申请人姓名
院 部（系）
申 报 类 别
填 表 日 期 年 月 日
注：申报类别为“青年科技奖”和“重点宣传的优秀青年科学家典型”
姓 名 出生地 性 别 出生 年月 现职务 国籍 任职 时间 民 族 从事专业及专长 最后学历、毕业学校、所学专业、学位及取 得时间 个人简历 自何 学习进修经历 年月 自何年工作经历 月 至何 年月 至何年月 在何地、何学校（何单位）、何专业、学习、进修 在何地、何学校（系所）、 何单位任职 任何职 任何职 1
申请人近五年代表性论文 论文：所有作者姓名（申请人名字加粗，通讯作者名字上用“*”标示），论文题目，发表期刊名称，卷，期，起止页码 发 表 年 月 期刊影响因子（文章发是否被SCI、表当年的影响因子） EI、SSCI收录 4
注：以上为候选人发表的第一作者或通讯作者论文，按照发表时间先后排序。 3
申请人近五年承担的主要科研项目 项目经费起始年月 终 止 年 月 本人 排序 项 目 名 称 项目性质 及来源 （括号内为本人实际承担经费）（单位万元） 申请人近五年获奖情况 本获奖项目名称 奖励名称及等级 授奖单位 获奖人 年月 排序 8
申请人近五年获得专利情况 专利授 权国 授权专利号 公告年月 本人排序 专利名称 5
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