腰椎间盘突出症的诊断与治疗

４２　・文献综述・　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１　１，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２６　合并应用尿激酶出血性转化的发生率最高。　【２】Ｈｕ　Ｐ，Ｈａｎ　Ｚ，Ｃｏｕｖｉｌｌｏｎ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ａｕｔｏｃｒｉｎｅ　ｔｕｍｏｒ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｆａｃｔｏｒ　３脑缺血再灌注与治疗　ａｌｐｈａ　ｌｉｎｋｓ　ｅｎｄｏｐｌａｓｍｉｃ　ｒｅｔｉｃｕｌｕｍ　ｓｔｒｅｓｓ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ｄｅａｔｈ　缺血半暗带是脑缺血后坏死周围的脑组织，其血流灌注水平低于　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｐａｔｈｗａｙ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ＩＲＥＩ　ａｌｐｈａ－・ｍｅｄｉａｔｅｄ　ＮＦ－－ｋａｐｐａＢ　维持正常脑功能的血流水平，但高于引起脑形态结构发生改变的脑血　ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｏｗｎ－ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＴＲＡＦ２　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］＿Ｊ　Ｍｏｌ　流水平。缺血半暗带存在大量处于休眠状态或半休眠状态的脑细胞，　Ｃｅｌｌ　Ｂｉｏｌ，２００６，２６（８）：３０７１－３０８４．　这些细胞仅能维持自身形态的完整，由于缺少能量的供应，无法行使　【３］　陈立云，李常新，黄如训，等．高血压对脑缺血再灌注后大鼠脑组　原有的正常功能。因此，脑缺血发生后，最直接的解决途径就是尽快　织中ＩＶｌＭＰ－２、ＭＭＰ－９表达的影响［．１］．山东医药，２００８，４８（４７）：３１－３２．　地恢复缺血半暗带区的脑血流。对于那些不适宜溶栓治疗的持续性脑　【４】吴海科，谭峰，顾卫，等．电针对高血压大鼠脑缺血后再灌注不同　缺血，缺血半暗带血流的恢复主要靠侧支循环，侧支循环的建立可促　时间点脑细胞损伤的干预作用［Ｊ］．中国临床康复，２００６，１　Ｏ（３５）：　进新生血管生成，恢复脑血流的供应，从而使“半暗带”向正常组织　８１－８３．　转化，促进神经功能恢复。对于没有颈静脉疾病和颅内压正常的患　［５】谭峰，万赛英，吴海科，等．电针对脑缺血大鼠神经黏蛋Ｉ￣ｍＲＮＡ　者，ＣＰＰ基本上等于平均动脉压，平均动脉压增高￣ＩＪＣＰＰ增高，相反　表达与细胞超微结构的影响［Ｊ】．中国神经精神疾病杂志，２００８，　则降低　】。临床上通过调控全身血压控制ＣＰＰ是较常见的方法，苯肾　３４（１２）：７２０－７２３．　上腺素是选择性的０【一。受体激动剂。在周围脉管系统中ｃ【－　受体含量较　［６】赵晓霞，刘志英，庞晋萍，等．肾性高血压大鼠局灶性脑缺血及再　多，在脑血管中数量相对较少。因而苯肾上腺索可以收缩皮肤粘膜、　灌注后脑组织ＮＦ—ｋＢ和Ｂｃｌ－２蛋白表达及神经元凋亡的研究［Ｊ］．　肾和肠系膜等周围血管，对脑作用弱，使ＣＰＰ升高【ｌ　。Ｃｈａｌｅｌａ实验表　中西医结合心脑血管病杂志，２００８，６（５）：５５０．５５２．　明…　缺血后苯肾上腺素诱导血压升高能够减少灌注不足约４０％。　［７］詹剑，杨丽，余昌胤，等．高血压对大鼠脑缺血再灌注后细胞凋亡　詹剑的实验研究【　１表明，Ｂｃｌ－２蛋白和Ｂａｘ蛋白表达阳性的细胞主　的影响［Ｊ］．陕西医学杂志，２００８，３７（５）：５２２－５２４．　要分布于脑梗死灶的周围区域，与神经元凋亡的分布区域相一致，　［８】李克，罗玉敏，吉训明，等．血压对大鼠脑缺血／再灌注损伤的影响　提示Ｂｃ１．２蛋白或Ｂａｘ蛋白参与了脑缺血区神经元的损伤及凋亡过程。　［Ｊ】．中国病理生理杂志，２００９，２５（２）：３０８－３１２．　但是抗高血压药物缬沙坦可以使大鼠缺血一再灌注脑组织中的Ｂｃｌ－２蛋　［９］Ｗｉｔｙｋ　ＲＪ．Ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．　白表达水平升高，Ｂａｘ蛋白表达水平降低，从而减少神经元凋亡的发　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉ　Ｓｃｉ，２００７，２６（１／２）：６３—７３．　生，表明缬沙坦可以通过纠正脑缺血区域Ｂｃｌ－２蛋白和（或）Ｂａｘ蛋白　【１　０】Ｓｔｅａｄ　ＬＧ，Ｂｅｌｌｏｌｉｏ　ＭＦ，Ｇｉｌｍｏｒｅ　ＲＭ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃ　ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　的表达异常来减少神经元的缺血性损伤及凋亡，达到神经保护作用。　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ｂｒａｉｎ　ｉｓｃｈｅｍｉａ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｃｉｆｔ　Ｃａｒｅ，２００７，　徐恩等【　】对缺血再灌注大鼠模型进行诱导升压治疗，发现升压组　８（２）：２５９－２６１．　的血糖、血ｐＨ值、血氧分压、血氧饱和度等均无显著变化，但脑梗死　［１１］Ｃｈａｌｅｌａ　Ｊ，Ｄｕｎｎ　Ｂ，Ｔｏｄｄ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｄｕｃｅｄ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｉｍｐｒｏｖｅｓ　体积明显小于缺血再灌注组。这是因为短时间升压可迅速提高脑缺血　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｌｆｏｗ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００５，　区的血流量，使缺血区获得高灌注，提高脑组织对缺血、缺氧的耐受　６４（１１）：１９７９．　．　力。因此，短时间与轻度的升压可缩小脑硬死体积，有助于减轻脑缺　【ｌ２】詹剑，杨丽，余昌胤，等．缬沙坦对肾陛高血压大鼠模型脑缺血一再　血引起的神经功能损伤。　灌注后细胞凋亡的影响［Ｊ］．中国现代神经疾病杂志，ｉ￣００８，８（１）：　参考文献　６３．６６．　［１】蔡紫峰，雷霆，金英雄，等．大鼠局灶性脑缺血对自主神经系统的　［１３］徐恩，梁睿，陆雪芬，等．短时间诱导高血压对急性脑缺血再灌注　影响［Ｊ】．天津医药，２００６，３４（２）：１０１－１０２．　大鼠梗死体积的影响【Ｊ】＿中国神经医学杂志，２００６，５（２）：１４５－１４８．　腰椎间盘突出症的诊断与治疗　康明海　（吉林省长岭县人民医院，吉林长岭１３１５００）　【关键词】腰椎间盘突出；诊断；治疗　中图分类号：Ｒ６８１．５＊３　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）２６—００４２—０２　腰椎间盘突出症，是临床上常见的一种疾病，好发于２０－－５０岁的青　或一个姿势久坐，均易造成腰部肌张力过高，导致椎间盘内压升高，　壮年，男女发病无明显差别。发病年龄过小者，多由明显外伤引起。　而促使已有退行性变的椎间盘突出。　腰椎的生理：相邻的两个椎体之间有椎间盘连接，每个椎问盘由　笔者在多年的临床实践中，发现一部分女性患者在叙述病史时，　纤维环、髓核、软骨板三个部分组成，它们构成了脊柱骨的负重关　则是怀孕中晚期开始腰痛，生育后，腰痛未缓解，甚至出现下肢放射　节，为脊柱活动的枢纽，椎间盘具有稳定脊柱、缓冲震荡的作用。随　痛，临床检查时，常发现其患有腰椎间盘突出症。其发病和怀孕是否　着年龄的增长，一般认为，从２Ｏ岁以后，椎间盘即开始脱水，弹性逐　有关系，还期待广大临床工作者做进一步的研究。　渐降低，脆性逐渐增高，椎间隙变窄，周围韧带松弛，或产生裂隙，　腰椎间盘突出症的主要症状是：腰部疼痛及下肢放射痛，当突出　这是造成椎间盘突出的内因；在外力的作用下，容易发生纤维环破　物只压迫纵韧带时，则只有腰痛，若压迫神经根时，则以下肢痛为　裂，髓核向后外突出，少数患者腰部受风寒侵袭，或长期坐姿不良，　主，并可沿坐骨神经向下肢放射至小腿外侧，多为单侧，亦有双侧，　圄睚｜囡—圈同２０１　１年９月第９卷第２６期　・文献综述・４３　直腿抬高试验阳性。腰椎脊突旁压痛明显。以往根据不同症状进行定　效。②针灸完成后，可行脉冲治疗。脉冲治疗主要以腰骶部和痛点为　位诊断，现在，随着ＣＴ、ＭＲＩ的普及，对腰椎间盘突出症的定位诊断　已能明确。对少数患者，由于其腰椎生理曲度的特殊性，在做ＣＴ扫描　主。脉冲波的量以患者能耐受为度。③脉冲治疗后，可用按摩疗法，　按摩手法应用较普遍。具体操作如下。患者俯卧位，穿棉线内衣即　可，放松背部、腰部及患侧下肢肌肉，对背部、腰部、下肢用按法、　时，不能观察到腰５与骶１椎间盘，诊断不能明确，应结合临床或进一　步做ＭＲｌ检查。　滚法、揉法等轻柔手法后，可采用点痛点法，以患者能忍耐为度。后　采用扳法，包括斜扳法、合扳法等，之后行腰髋过伸动作３次。点按　另有极少数患者，其体征与腰椎间盘突出症非常相象，但在做ＣＴ　或ＭＲＩ检查时，问盘无明显改变，这可能是腰部受寒或劳累或外伤引　起的腰部肌肉的改变，只需按照腰椎小关节功能紊乱治疗即可　膀胱经法：腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛，与足太阳膀胱经在下　肢的循行基本一致，故有时采用点按背部膀胱经法，以达到疏通经　络、止痛的作用。在进行理疗的同时，亦可先用药物进行治疗，较常　用的药物有：腰痛宁、当归拈痛丸、筋骨痛消丸等，笔者在多年实践　中，运用下列药方，收效显著。①活络效灵丹：出自《医学衷中参西　腰椎间盘突出症的治疗，治则为活血化瘀，祛风除湿，通络止　痛。可采用药物或物理治疗。对于理疗中的牵引疗法，笔者认为，除　腰椎间盘膨出的患者，较适宜牵引外，其他患者，特别是处于急性期　的患者，不宜采用牵引疗法，因急性期腰部肌张力高，患者放松情况　录》，药物组成：当归、丹参、乳香、没药各等份，研末服。随症加　较差，如强行牵引，可引起新的损伤，加重病情，应等病情缓解后，　减：腰痛明显加杜仲，腿痛明显加牛膝，如伴有增生可加甲珠、川段　再根据情况做牵引疗法。　等。每Ｊ］￣６ｇ，每日２０：，１５ｄ为一疗程。②自拟药酒方：甲珠、川段、　一般来说，急性期患者，若神经根压迫明显者，可选用甘露醇　红花、当归、牛膝、灵仙、狗脊、地枫、千年健、桂枝、杜仲、营骨　２５０ｍＬ，每日１次静点，连用３－５ｄ，期间患者卧床休息，疼痛缓解　藤、甘草各１５ｇ，泡６斤白酒，７ｄ后饮用，每次５钱，日２０：，饭后服。　后，可进行理疗，其方法如下：①针灸疗法。可选腰部阿是穴、环　无论是药物治疗，还是采用理疗，患者均应注意：卧硬板床，避　跳、承扶、委中、足三里、承山等穴，用泻法，或用电针，疏密波，　风寒，不可翘二郎腿或盘腿，避免劳累等，待症状消失后，可进行腰　１次２０ｍｉｎ，１０ｄ为一疗程。针灸时可配合频谱照射腰部，以加强疗　部肌肉力量的锻炼，以达到巩固疗效，避免复发的目的。　五昧子的现代药理作用研究进展　齐雁辉　赵彩玉　（长春市二道区人民医院药剂科，吉林长春１３００３１）　【摘要】五味子是多年生落叶藤本，中国药典２０００年版将五味子和南五味子分别收载为两个品种。五味子只特指北五味子的干燥成熟果实，　而南五味子特指华中五味子的干燥成熟。味酸，甘。性温。入肺、心、。ｇ－经。有敛肺滋肾，生津敛汗，涩精止泻宁心安神的功效。临床应　用久嗽虚喘、津少ｔ２＇渴、体虚多汗等症，也可用于精滑不固、小便频数、久泻不止等症。现代药理学研究表明，其具有广泛的药理作用。　本文从对中枢神经系统、免疫系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统的影响以及保肝、抗氧化、抗衰老和抗茵抑茵等方　面对五味子的药理作用研究进展进行综述，为五味子的进一步研究和利用提供依据。　【关键词】五味子；药理作用；综述　中图分类号：Ｒ２８５　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）２６－００４３－０２　药理作用如下。　常压耐缺氧能力，对动物急性心肌缺血损伤具有较强的保护作用。　１对中枢神经系统的作用　４对呼吸系统的作用　林蔚等人通过直接睡眠实验、延长戊巴比妥钠睡眠时间实验、戊　北五味子煎剂静脉注射，对正常兔、麻醉兔和犬都有明显的呼吸　巴比妥钠阈下剂量催眠实验、巴比妥钠睡眠潜伏期试验测定小鼠直接　兴奋作用，使呼吸加深、加快，并且能对抗吗啡的呼吸抑制作用；切　睡眠时间、戊巴比妥钠诱导的睡眠时间及阈下剂量的睡眠发生率、巴　除迷走神经和颈动脉窦区神经后，呼吸兴奋作用仍然存在，由此认为　比妥钠诱导的睡眠潜伏时间。结果五味子（挥发油）能明显延长小鼠　其呼吸兴奋作用系对呼吸中枢直接兴奋的结果。五味子对香烟熏吸造　戊巴比妥钠诱导的睡眠时间、缩短巴比妥钠诱导的小鼠睡眠潜伏期。　成小鼠慢性支气管炎无明显防治作用，但可降低动物病死率，使支气　得出结论五味子具有改善睡眠作用”１。　管上皮细胞内ＲＮＡ增多，对支气管上皮细胞功能有一定的增强作用。　２对免疫系统的作用　５对泌尿生殖系统的作用　北五味子粗多糖（ＣＰＳＣ１００、２００、４００ｍｇ／ｋｇ）灌胃给药，能明　北五味子粉喂饲家兔后，分别对雄性动物的睾丸和雌性动物的卵巢　显对抗环磷酰胺（１５０ｍ￣ｋｇ）所致小鼠外周血白细胞的减少，并增加　内生殖细胞的组织化学成分和一些酶组织化学成分的变化进行观察比　免疫抑制小鼠胸腺和脾脏重量，表明北五味子粗多糖具有升白细胞及　较，结果发现给服五味子的动物与同龄对照组比较，其ＲＮＡ和ＰＡＳ均显　增强免疫功能的作用。　著增多，胞浆膜酶５’Ｎ和ＡＴＰ酶活性增高，溶酶体标记酶ＡＮＡＥ活性偏　３对心血管系统的作用　低。提示：五味子有加强睾丸和卵巢内的ＲＮＡ和ＰＡＳ合成，改善组织细　以记录缺氧动物存活时间作为判断常压下耐缺氧能力的指标，　胞的代谢功能，促使生殖细胞的增生及促进卵巢的排卵作用。　以观察注射垂体后叶素（Ｐｉｔ）后动物心电图Ｔ波变化作为判断心肌缺　６降糖作用　血损伤的指标。结果ＳＣＥ可明显延长动物在常压缺氧环境中的存活时　把从五味子中分离得到的ｏ【一葡萄糖苷酶抑制剂以ｌＯＯｍｇ／（ｋｇ・ｄ）　间，可使Ｐｉｔ性心电图Ｔ波变化有显著改善，表明ｓｃＥ能明显提高动物　剂量灌胃，观察其对小鼠血糖含量以及糖耐量的影响，结果该抑制剂