申报单位新增项目名称申报理由新增项目所属科室平均每天诊治人次所用设备名称设备价格（元）耗材名称专用材料折旧年限单位单价（元）负责人工作人员数量联系电话劳务成本（元）型 号每人次成本（元）平均使用次数每人次成本（元）申报时间拟定项目编码一般卫生材料水电费名称电费水费材料名称单位单价（元）平均使用数量每人次成本（元）单位度吨单价（元）每人次用量每人次成本（元）所用建筑面积每例折旧费每例设备维修费直接成本合计申报单位建议价格管理成本单位联系人每例成本合计申报单位意见（盖章）联系电话年 月 日备注1、每人次劳务成本=本院每天平均工资额×工作人员数量÷每天诊治人次。2、建筑每例折旧费=造价×面积÷折旧年限÷252天÷每天诊治人次；3、每例设备维修费=设备费×2%÷252天÷每天诊治人次；4、管理成本按直接成本的12%计算 。5、项目编码按新增项目应归属的项目类别由申报单位预编6、新增项目所用设备报价明细单，及新增项目说明作为附件附后
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