实践单位（基地） 实践活动时间 实践课题 指 导 教 师 情 况 姓名 工作单位 学历 专业 专业技术职务 社会实践报告（由学生填写）： 学生（签名）： 年 月 日 （可另附页） 实践情况 评语 出勤情况 实践态度 实践能力 实践效果 实 践 单 位 意 见 指 导 教 师 意 见 实践单位（章）： 年 月 日 成绩 指导教师（签名）： 年 月 日 分 教学 校 省电点初 复 大验审意审 收意见 意 见 见 审核人（签名）： 复核人（签名）： 学院(部)(公章) 年 月 日 年 月 日 年 月 日 山西广播电视大学社会实践考核表（本科）实 践 课 题
姓 名 学 号
分 校 教 学 点
专 业 指导教师
山西广播电视大学学生社会实践考核表
实践单位（基地） 实践活动时间 实践课题 指 导 教 师 情 况 姓名 工作单位 学历 专业 专业技术职务 社会实践报告（由学生填写）： 学生（签名）： 年 月 日 （可另附页） 实践情况 评语 出勤情况 实践态度 实践能力 实践效果 实 践 单 位 意 见 指 导 教 师 意 见
实践单位（章）： 年 月 日 成绩 指导教师（签名）： 年 月 日 教学 点初 审意见 分校 复审 意见 审核人（签名）： 年 月 日 复审人（签名）： 年 月 日 山西广播电视大学社会实践考核表（专科）
实 践 课 题 姓 名 学 号
分 校 教 学 点
专 业 指导教师
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