医院感染暴发事件相关因素分析与教训

・１１４・　Ｔｏ　￣－＇ｎａｌ　ｏｆ　Ｃｔｉｎｉｃａ１　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　．实用临　曼药考志　２０１０年第１４卷第１６期…　…’一………　医院感染暴发事件相关因素分析与教训　谢金兰　（扬州大学临床医学院，江苏扬州，２２５００１）　关键词：医院感染；暴发事件；相关ＩＮ素分析；教训　中图分类号：Ｒ　４７１　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２－２３５３（２０１０）１６－０１１４－０２　随着现代医学理论和技术的发展，医院感染　问题日益突出，它不仅严重影响医疗质量，增加患　者的痛苦和负担，而且已成为现代医学技术发展　的桎梏和突出的公共卫生问题［川。近年来发生　近几年发生的部分医院感染暴发事件见表　１。分析其导致的直接因素是基础工作没做好，包　括环境的清洁、消毒措施不落实、物品器械的清洁　消毒或灭菌不达标、手卫生及无菌技术执行不力　的医院感染暴发事件，教训是深刻的。　１　医院感染暴发事件相关因素及分析　１．１相关病原体及直接因素　而成为交叉感染的媒介等，归根结底是直接服务　于患者的医护人员责任心缺失，从而导致医院感　染暴发事件的发生。　表ｌ部分医院感染暴发事件的病原体及直接因素　１．２间接因素　医院领导重视不够：他们往往更加关注医疗　技术、经济指标，硬件投入不足，布局流程不合理；　过分强调成本，存在物品器械等数量配备不足，致　２教训与启迪　２．１　医院领导的重视程度对医院感染管理工作　起着至关重要的作用【２Ｊ　临床不能规范消毒或灭菌，一次性物品不规范使　用等；管理处室及临床一线人员配备不足，职工劳　动强度过大，疲劳操作，质量安全难以保证。　随着患者维权意识的逐年提高，医院感染导　致的纠纷投诉也在增加。近年来医院感染暴发事　件的处理，告诫医院领导不能只是形式上的重　视　３，要给予人力、物力支持，重要的是要教育全　院人员都要有感染控制意识，强调发挥各级各类　人员职责，强调科主任、护士长是本部门的第１责　任人，切实抓好感染控制措施的落实。　２．２充分发挥医院感染管理委员会成员的作用　医院感染管理委员会不能充分发挥作用：医　务处、护理部、医院感染管理科（院感科）等职责不　明，过分依赖院感科，而院感科常常力不从心，不　能尽职。由于管理处室疏于管理，致使基础管理、　基本知识、基本技能等培训与考核不到位。　制度不健全或虽有制度但执行不力：制度写　在纸上只是为了应付各种检查，总是以院情为借　口难以落实到位，偷工减料或习惯成自然，惯性运　转而酿成不良后果。　收稿日期：２０１０—０３—２６　《医院感染管理办法》对院感管理委员的组织　与职责都有明确的要求，医院感染管理直接体现　了医院的医疗、护理质量，影响医院的生存和发　展［４Ｉ。医院感染暴发事件就如同工厂出了批量　第１６期　谢金兰：医院感染暴发事件相关因素分析与教训　・１１５・　次品，责任在于生产部门忽视质量、质检部门未认　真检测、厂长管理不到位。医务处、护理部类似抓　生产的主管部门，院感科则是质检科。工厂次品　维护，内镜的清洗、灭菌等，医护人员都要认真落　实操作规程，注重环节质量控制。②消毒供应中　心、口腔科、内镜室的重点是复用器械的清洗、消　毒及灭菌过程中执行标准操作流程、一次性物品　规范使用、手卫生及无菌技术的执行、自觉遵守各　项诊疗规范等。③新生儿科实行保护性隔离，加　强重危患儿呼吸机相关肺炎的预防，呼吸机的消　毒，无菌技术，沐浴与脐部护理，新生儿保暖，配奶　可以销毁，但人的生命不能马虎。基本技能、无菌　技术的掌握，抗菌药物的合理使用和消毒隔离措　施的落实等都离不开医务处、护理部的管理，设备　的维护与保养离不开器械处的支持。感染控制人　员不但数量不足，而且多是护理人员，其感染控制　水平有待提高。感染管理是多部门合作、全员参　与性的工作，只有大家尽心尽职，才能做好。　２．３完善制度、制定标准操作流程，指导临床　实践　根据国家医院感染管理相关法律法规，制定　各科医院感染预防与控制制度、质量标准、标准操　作规程（ｓｏｐ），如呼吸机消毒流程、体温表及雾　化吸入装置消毒流程、各种标本的采集、重点部位　感染及多重耐药菌感染的预防措施、职业防护等。　制度、标准是临床医护人员的工作指南，要科学合　理、切实可行。　２．４医院感染管理重在基础管理，环节质量管理　是细节管理，旨在持续改进　质量管理以解决问题为目的：医院感染管理　属于医院质量管理体系，医院感染率、医院感染漏　报率、Ｉ类切口感染率、医院感染病例微生物送检　率等都可用量化指标参与绩效考核。工作模式的　改变增进了感控意识，以前的模式是对照质量考　核标准临床一线查找问题一提出整改措施反馈科　室一扣分、经济处罚一复查；改进后的模式是查找　问题一与科室负责人及医护人员共同分析原因一　商讨解决方法一协调问题解决一复查。以前是临　床Ｉ怕失分，想方设法百般掩盖问题；现在是解决实　际问题，规范流程与行为，赢得了医护人员的信　赖，大多数科室不再抵制检查，只对少数责任心不　强、故意违反制度的利用经济杠杆加以处罚。医　务人员大多是单独操作，要有良好的慎独精神，患　者生命安全依托于医护人员行为规范。　环节质量管理是细节管理，高危科室是医院　感染管理的重点：①手术室、数字减影血管造影　及手术科室主要是防止手术部位感染。手术器械　的清洗、灭菌质量，围手术期管理，备皮方式，血糖　与感染控制，外科手消毒，术式选择，手术者技术　的熟练程度，无菌技术，引流管的管理，抗菌药物　的合理使用，手术室环境的清洁消毒，净化设施的　器具的消毒，温箱消毒及手卫生等方面的监管，强　化手卫生。④血液净化中心重点要预防血源性　传播疾病的交叉感染，执行《血液透析器复用操作　规范》，急诊、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类　免疫缺陷病毒、梅毒等标志物阳性的患者透析器　一律不复用，规范透析用水、透析液的的生产、配　置及监测，水处理系统、配液系统的消毒规范，透　析机一用一消毒等。⑤ＩＣＵ认真落实重点部位　感染的预防措施及多重耐药菌感染隔离措施、手　卫生、无菌技术执行、环境消毒等。　２．５循证与探索　在我国医院感染控制尚缺乏专业的技术支持　体系，医院感染的诊断技术、治疗手段、病原学鉴　定、合理用药、消毒技术、预防隔离尚缺乏系统的　研究　５。感控人员不但要擅于发现问题，在解决　问题的过程中要勤于思考，寻求科学合理的解决　问题方法。２００７年初，本院检查时经常发现氧气　湿化瓶、呼吸机管路等消毒时不能全部浸在消毒　液里，在护士长会上反馈后，也有采用物体加压　的，但问题始终没有得到彻底解决。６月院感科　与护理部、护士长共同探讨，分析相关因素，将氧　气湿化瓶、呼吸机管路等送到供应室集中消毒处　理，由供应室护士长负责质量控制，消毒效果得到　保证，且节约了消毒成本。　参考文献　［１］岑智锋．国内外医院感染管理信息化建设的进展［Ｊ］．中国　热带医学，２００８，８（７）：１２７３．　［２］刘秀玲，常巧丽．医院感染管理工作中常见问题与对策　［Ｊ］．内蒙古中医药，２００９，１：９８．　［３］韩黎，朱士俊，魏华．医院感染管理在应对突发公共卫生　事件中的作用［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００３，１３（１１）：　１００１．　［４］代谨．医院感染进人科学防控时代［Ｊ］．中国医院院长，　２００７，１３：２８．　‘　［５］武迎宏．医院感染控制：任重道远［Ｊ］．中国医学科学院学　报，２００８，１（３ｏ）：５１８．