女性尿路感染患者病原菌分布及耐药性分析

中国乡村医药杂志　・药物与临床・　女性尿路感染患者病原菌分布及耐药性分析　邵丽佳　单小云　朱以军　卜黎红　方莉萍　【摘要】　目的　了解女性尿路感染患者的病原菌分布和耐药情况。方法对女性尿路感染者清洁中段尿标本进行细　菌培养和药敏试验。结果共获得４６７株病原菌，革兰阴性菌占６３．６％，以大肠埃希菌为主；革兰阳性菌占２５．９％，以　当前女性尿路感染的病原菌种类复杂，耐药形势严峻，　肠球菌为主，真菌占１０．５％。所有病原菌呈多重耐药特点。结论临床用药时应结合药敏结果合理选择。　【关键词ｌ　女性尿路感染；病原菌分布；耐药性　尿路感染是女性最常见的感染性疾病之一，抗生素应　用是重要的防治措施，但随着广谱抗菌药物的广泛应用，病　原菌的耐药性也逐渐发生变化，给临床治疗带来一定困难。　为了解我院女性尿路感染患者病原菌分布的特点及耐药情　况，笔者对从我院女性尿路感染患者尿液标本中分离出的　４６７株病原菌进行耐药性分析。　其他１５株（１２．４％，ｌ　５／１２１）Ｉ③真菌４９株（１０．５％），　白色念珠菌２７株（５５．１％，２７／４７），热带念珠菌、其他各　ｌｌ株（各２２．４％）。　２．２主要革兰阴性菌的药敏结果（表１）　ｌ９２株大肠埃　希菌中检出产ＥＳＢＬｓ株８３株（４３．２％），３７株肺炎克雷白　菌中产ＥＳＢＬｓ株ｌ６株（４３．２％）。①４种主要革兰阴性菌　１标本来源与方法　１．１　标本来源我院住院和门诊部２０１１年２月至２０１　３　对亚胺培南均无耐药。ＥＳＢＬｓ（＋）菌对头孢曲松、氨苄西林　耐药率达到或接近１００％，对头孢唑林、头孢他啶、头孢吡肟、　年９月送检的女性尿路感染患者清洁中段尿标本，删除重　庆大霉素、复方新诺明、氨苄西林／舒巴坦、氨曲南的耐药率　均在６０％以上；②ＥＳＢＬｓ（一）的大肠埃希菌与肺炎克雷白　复菌株后共检出４６７株病原菌。患者年龄２４～７９岁，平　均５６岁。革兰阳性球菌≥１×１０　ＣＦＵ／ｍｌ，革兰阴性杆　菌≥１×ｌ０　ＣＦＵ／ｍｌ，诊断为尿路感染。　１．２检测方法采用法国生物梅里埃公司的ＶＩＴＥＫ一６０　菌对氨苄西林、复方新诺明、头孢唑林、庆大霉素、氨曲南的　耐药率居前五位，但明显低于ＥＳＢＬｓ（＋）菌；③阴沟肠杆　菌对ｌ２种常用抗菌药的耐药率均超过６５．０％，其中氨苄西林、　头孢唑林、氨曲南耐药率均达到或超过９０．０％；④铜绿假单　胞菌对复方新诺明、环丙沙星耐药率较高，在５０％以上。　２．３主要革兰阳性菌的药敏结果（表２）　①三种主要革　兰阳性菌对万古霉素耐药率极低，②屎肠球菌对其余６种　抗菌药的耐药率高，均在５０％以上；③呋喃妥因对粪肠　球菌、凝固酶阴性葡萄球菌耐药率较低，在２０％以下；　④凝固酶阴性葡萄球菌对利福平耐药率在３０％以下。　２．４常见真菌的耐药情况白色念珠菌和热带念珠菌对　型全自动细菌鉴定仪及配套细菌鉴定卡、药敏卡进行菌种　鉴定及药敏试验。产超广谱Ｄ内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）的检测　用ＮＣＣＬＳ推荐的标准药敏纸片扩散法。质控菌株：大肠　埃希菌ＡＴＣＣ　２５９２２、金黄色葡萄球菌ＡＴＣＣ　２５９２３、　铜绿假单胞菌ＡＴＣＣ　２７８５３。　１．３统计学方法２结果　采用ＷＨＯ推荐的ＷＨＯＮＥＴ　５．３软件。　２．１　病原菌分布　①革兰阴性菌２９７株（６３．６％），其　中大肠埃希菌ｌ９２株（６４．６％，１９２／２９７），肺炎克雷白菌　３７株（１２．５％，３７／２９７），阴沟肠杆菌３０株（１０．１％，３０／　２９７），铜绿假单胞菌２９株（９．８％，２９／２９７），其他９株　（３．０％，９／２９７）；②革兰阳性菌ｌ２１株（２５．９％），粪肠　球菌４０株（３３．１％，４０／１２１），屎肠球菌３５株（２８．９％，　３５／１２１），凝固酶阴性葡萄球菌３１株（２５．６％，３ｌ／１２１），　作者单位：３２１０００浙江金华市中心医院检验科　通信作者：邵丽佳，Ｅｍａｉｌ：ｓｌｊ１９６４０３３０＠１６３．ｔｏｍ　两性霉素Ｂ、５一氟胞嘧啶的耐药率为０；对氟康唑耐药２　株，耐药率分别为７．４％（２／２７）、２／１ｌ，对伊曲康唑耐药　各１株，耐药率分别为３．７％（１／２７）、１／１１；对伏立康唑　耐药分别为３株（１　１．１％，３／２７）和２株（２／１　１）。　３讨论　由于女性尿道较短，位置也更为暴露，且尿道口和肛门　接近，很容易受到阴道分泌物和粪便的污染，故女性易发尿　路感染【１１。掌握病原菌流行性及耐药情况，指导临床合理用　药，对提高药物的治疗效果尤为重要。本文中肠杆菌科细菌　２Ｏ１５年３月第２２卷第５期　表２主要革兰阳性菌对１Ｏ种抗菌药的耐药率［株（％）】　药。阴沟肠杆菌的耐药率高于大肠埃希菌和肺炎克雷白菌，　这种高耐药与其可同时产ＥＳＢＬｓ和ＡｍｐＣ酶有关［３ｊ。　３．２革兰阳性菌耐药分析本文结果显示，肠球菌对７种　常用抗菌药物表现出较高耐药性，且屎肠球菌耐药性比粪　肠球菌更严重，对呋喃妥因和万古霉素的耐药率较低。呋喃　妥因价格低廉、在尿中浓度高、抗茵性强，是临床用药的首　选。万古霉素价格高且为避免产生更多的耐药菌株，可在重　症感染时选用。本文结果显示，凝固酶阴性葡萄球菌对利福　平、呋喃妥因的敏感性尚可，对其他抗生素产生了一定的耐　药。这是由于凝固酶阴性葡萄球菌能产生多糖黏质黏附于　光滑表面，使其抵御机体的免疫吞噬。　３．３真菌耐药性分析本文结果显示，４９株真菌引起的　是女性尿路感染的主要病原菌，以大肠埃希菌所占构成比　尿路感染中以白色念珠菌和热带念珠菌最为多见，其对药　最高，其次为肠球菌、肺炎克雷白菌、凝固酶阴性葡萄球菌、　物的耐药性也较低，考虑可能与样本量少有关，尚有待进一　阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌等。　步扩大样本数进行分析。　３．１　革兰阴性菌耐药情况本文结果显示，大肠埃希菌、　总之，当前女性尿路感染的病原菌种类复杂，耐药形势　肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌的耐药情况严重，　严峻，临床进行病原菌及耐药性监测，对于指导临床合理用　病原菌呈现出多重耐药的特点。ＥＳＢＬｓ阳性菌株耐药性明　药，减少细菌耐药有重要意义。　显高于ＥＳＢＬｓ阴性菌株，对氨苄西林、头孢曲松呈高度耐　参考文献　药（９６．４％～１００％），对氨曲南、头孢类、复方新诺明、庆　［１１谢慧．女性泌尿系统感染患者病原菌分布及耐药性分析［Ｊ】．中　大霉素、氨苄西林／舒巴坦耐药率较高（６０％以上），对阿　国药物经济学，２０１３，８（３）：２０５．　米卡星、头孢哌酮／舒巴坦较为敏感。但阿米卡星在临床上　［２　熊利华，２］潘翔军，张芳．泌尿系统感染常见病原菌分布及耐药　用药时应考虑其肾毒性作用，谨慎用药。主要革兰阴性菌对　趋势分析［Ｊ】．检验医学，２０１３，２８（４）：３４８．　碳青霉烯类（亚胺培南）敏感性最好，未发现耐药菌株。由　【３】邵良荣，邵杰，居会祥．产ＥＳＢＬｓ和ＡｍｐＣ酶阴沟肠杆菌的检　于携带ＥＳＢＬｓ的耐药质粒上还携带氨基糖苷类、喹诺酮类　出率及耐药性监测［Ｊ］＿中国实验诊断学，２０１０，１４（１１）：１８０８．　等抗菌药物的耐药基因，因而产ＥＳＢＬｓ菌株可出现多重耐　（收稿：２０１　４－０８－２９修回：２０１５－０１—１　４）　药＿２】。临床用药时应根据产酶株与非产酶株的特点选择性用　（发稿编辑：高淑红）　５３