脑卒中患者的社区康复指导及护理

作者：宋春丽

来源：《中国社区医师·医学专业》2012年第18期

妊娠高血压综合征(简称妊高征)是妊娠期最常见的特有疾病，它严重危害着母婴的健康，严重的可导致母婴死亡，因此一经发现应积极应对并作出相应的护理措施。近几年来通过开展孕期健康教育和加强产前检查工作，妊高征发病率有所下降，发病程度也明显降低，主要以轻度妊高征多见。据有关统计妊高征的发病率大约9.4%，其中80%以上为轻度妊高征患者。轻度妊高征患者一般无明显症状或仅有轻度头晕，主要表现为蛋白尿、下肢浮肿和体重异常增加，血压轻度增高。对于轻度妊高征，药物治疗并非首选，主要是采取积极有效的健康教育。社区通过孕期保健及时发现轻度妊高征患者，并对他们进行积极有效地健康教育，使绝大多数轻度妊高征患者的病情都能得以缓解，不需药物治疗，有少数患者病情无明显好转或继续进展，可在医生指导下合理用药。现将健康教育的内容介绍如下。 使患者了解本病的有关知识

妊高征的好发因素：①寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时；②精神过度紧张或受刺激导致中枢神经系统功能紊乱；③年轻初产妇或高龄初产妇；④孕妇有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史；⑤孕妇营养不良，如出现贫血、低蛋白血症等；⑥体型肥胖的孕妇，及体重指数＞24；⑦羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大胎儿及葡萄胎等导致子宫张力过高；⑧家族中有高血压病史，尤其是孕妇之母有重度妊高征病史。

妊高征的临床表现：主要表现为高血压、水肿、蛋白尿。轻度妊高征一般无明显症状或仅有轻度头晕，可伴有轻度蛋白尿、双下肢水肿及体重异常增加，血压轻度升高。

妊高征的诊断：①轻度妊高征：孕妇血压在妊娠20周前并不高，而到妊娠20周后血压开始升高，一般≥140/90mmHg，＜150/100mmHg或超过原基础血压的30/15mmHg，蛋白尿出现常略迟于血压升高，蛋白尿＜0.5g/24小时，开始时可无。水肿最初可表现为体重异常的增加(即隐性水肿)，每周超过0.5kg，或出现双下肢輕度凹陷性水肿，无自觉症状。②中度妊高征：孕妇血压≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg；蛋白尿(+)即24小时蛋白尿定量≥0.5g，但＜5g，可伴有水肿；但无自觉症状。③重度妊高征：孕妇血压≥160/110mmHg；蛋白尿(++)～(++++)即24小时蛋白尿定量≥5g，可伴有不同程度的水肿；并有一系列头痛、视物不清等自觉症状出现。 心理护理

妊娠期在胎盘产生激素的作用下，母体各系统发生了一系列适应性的解剖和生理变化，由于孕妇精神过分紧张，中枢神经系统受刺激后功能紊乱，孕妇很容易产生情绪不稳定，表现为

焦虑、恐惧和抑郁的心理，这样会加重妊高征的病情。对此，应多关心患者，了解其心理状况，采取相应措施开导和帮助解决问题，使患者保持良好的心理状态，增强信心，积极配合治疗。

焦虑、恐惧的护理：从开始就要对患者以诚相待，要像对待亲人一般诚恳、周到服务，以建立良好的第一印象，解除患者焦虑、恐惧的心理情绪。患者提出地问题时我们要耐心细致解答，帮助患者了解自己的病情和相关防治知识，充分理解和同情她们，维持她们的自尊，使其充满战胜疾病的信心，以消除其思想顾虑。

抑郁的护理：通过和患者进行交谈，密切观察患者表情变化，选择适当的话题进行轻度妊高征的康复知识宣教，讲解心理因素对此病的影响，还可以播放一些患者喜欢听的情景音乐和舒缓音乐，以改善患者的心境，从而达到减轻心理压力的目的，解除抑郁心理，保持乐观情绪，豁达开朗，增强战胜疾病的信心。 生活指导

适当休息：给患者创造安静、清洁的环境，指导患者劳逸结合，保证充分睡眠(8～10小时/日)，避免劳累。

体位调节：患者在休息和睡眠时以左侧卧位为宜，在必要时也可换成右侧卧位，但要避免平卧位，解除妊娠子宫对下腔静的压迫，改善子宫胎盘血液循环，并具有利尿降低血压的良好效应。

指导孕妇合理饮食是防治轻度妊高征最重要的措施：①饮食不要过多过饱，限制热量摄入，避免引起肥胖。饮食要清淡一点，限制钠盐摄入，每天钠盐摄入量约6～8g，油脂摄入不要过多，炒菜要用植物油，不要用动物油脂。②适当增加饮食中蛋白质、维生素、和矿物质的摄入量。蛋白质的摄入应高于平时，100g/日以上、动物蛋白和植物蛋白各占1/2，等量搭配饮食中的豆制品、瘦肉、鱼虾等。每天保证足够的水果、蔬菜、牛奶等食品的摄入。

鼓励家庭干预：家属与之密切配合，共同营造一个温馨和睦的家庭，使患者生活在一个良好的环境中，从而缓解患者紧张、焦虑情绪。向患者家属讲解妊高征的相关知识，科学地协助患者更好的康复。

指导患者加强产前保健，根据病情适当增加产前保健次数，加强母儿检测措施。提高孕妇的自我保健意识，指导孕妇每天测体重、数胎动，如发现异常情况及时就医，防止发展为重症。