血液透析是尿毒症患者的主要治疗方法。透析病人实际上过着一种很不正常的生活，他 们很大程度上是与透析机器"绑"在一起，终生依赖于医疗设备、依赖于医护人员存活，患 者及其家庭的经济负担都很重，长期病理因素的影响也使患者具有情绪不易稳定、容易激惹 等特点。随着医学模式的转变，对血液透析患者不仅要给予心理上的安抚，还要给予人性化 关爱，提倡以人为本的护理服务理念，以提高透析病人生存质量。所谓的"小小血透室"实 际上承载着透析病人生存的全部希望，也是急性肾功能衰竭和各种中毒病人不可或缺的治疗 手段。在此对 20XX年度血透室的护理工作经验做一总结：
1、明确透析中心的岗位职责，工作流程、操作规范，并制定了透析风险预案和紧急突发事件的处理预案。认真学习，使血透护 士都能熟练掌握。在工作中遇到问题时有据可查，能 及时解决。规章制度在工作中不断补充完善。严格按照规章制度及工作流程工作，严格查对 制度，包括患者的预冲管路、血管穿刺、透析治疗及治疗参数的设定，保证每个班次必须有2 个以上的护士在岗，相互检查，包括穿刺部位有无渗血、机器设定的治疗参数是否准确、 抗凝剂及其他药物的用量以及患者的生命体征等情况。主动参加院内各项业务学习与培训， 每月一次血透专 业学习。支持鼓励护理人员参加大专学习，提高护士的综合素质，充分调动 护士的主动性，使其丰富知识、开阔眼界。提高护士的素质，并非单纯的业务水平，要在专 业理论基础上更加注重人文修养，包括语言文字修养、人际关系修养、伦理道德修养、理性 思维修养等等。在生活中关心护士，尽力为他们解决实际困难。让护士感到集体的温暖与友 爱。树立以人为本的护理服务理念，不仅仅是医患、护患之间要有人性化的关怀，护士与护 士之间是工作关系、是同事关系，更是朋友关系，相互之间的理解、信任与沟通，能够创造 优良的医疗与工作氛围，促进护患关系的和谐，为进一步提高医疗护理的服务质量和工作效 率打下优良的环境基础，对血透室 的管理工作起到了事半功倍的作用。在日常透析过程中， 护理人员相互协作，无班次之争;急诊透析时，都能够在第一时间赶到，无论是晚间急诊还 是周日透析，从没有推诿现象，也不因加班而影响次日正常工作。
2、建立以人为本的护理管理模式，强化服务认识。病人开始透析后，往往有很大的压 力，如透析的风险、痛苦、自由的限制，疾病本身对身体的影响，透析费用，亲情的改变等 等，所表现的心理问题有抑郁、焦虑、绝望，有的甚至因此仇视社会仇视医护人员。亲切而 有耐心的语言沟通能够使患者有一种安全感，细心的讲解透析知识，消除患者的恐惧心理， 讲解其他患者的透析效果，增强其治疗的信心。尽量减轻患者的负担，为其设定透析计划， 尽可能让他们不纠缠在疾病的痛苦、生命长短中，而注重生存质量，笑对人生。透析病人长 期与医护人员接触，对医护人员有较强的依赖性。同时对工作人员、治疗环境及透析程序与 方法都比较熟悉，甚至把血透室当成第二个家，并有明显的参与管理认识。对此我们随时与 患者进行沟通，把血透治疗方面的新进展进行讲解和说明，主动征求意见。在发生其他科疾 病时主动为患者联系治疗，建立畅通的就诊通道。提供联系方法，遇到问题及时联系，争取 在第一时间内解决。对病情较重的患者，让一位家属陪伴，使患者感受到亲情，增加安全感， 减轻心理压力，更好地配合治疗。在没有家属陪伴时，我们亦承担起家属的责任，递水、喂 饭，搀扶，更衣，在长期治疗过程中感化病人。有情绪不良、态度恶劣的病人，及时向院领 导汇报，与多部门联合，制定切实可行的相关措施，力求逐步打消其报复社会的极端念头。
3、力求工作认真、细致。血液透析具有较高的风险，作为护理操作者，既要树立正确、 主动的护理风险认识，增强法制观念，又要发挥主观能动性，做到最大限度地控制和避免风 险，从而提高护理质量，更好地为病人服务。透析过程中需要每小时常规测一次血压并记录， 病情变化时随时测量并监控生命体征。有些病人，尤其是透析过程中易发生低血压的，需求 严密观察，每 5 分钟测量一次血压。透析仪器参数要及时调整，如温度、电导度、超滤率、 血流量等等。工作时集中精神与精力，稍一疏忽，即可造成病人的损失与事故。糖尿病患者 因为无糖透析易发生低血糖，要注意神志等变化，特别是病人睡觉时，需经常呼唤。由于透 析排水之后水肿减轻，穿刺部位皮肤松弛，易发生针眼渗血或脱针现象，特别在冬天，病人 手臂在被子里面，而出血往往就在一瞬间发生，而且量非常大。除了勤观察外，还需要交待 病人，如有异常及时呼叫。20XX年度透析 600 多人次，从未出现医疗差错事故。并在糖尿病 人血液透析中如何观测血糖、防止低血糖休克中，取得了一定的经验;对透析中的低血压进 行分析，采取防范措施，以保证透析的充分。
4、本着我院"病人至上"的价值观，我们继续倡导以人为本的护理服务理念，予以患 者人性化的关爱，先后对几位家境贫困的自费透析病人给予千余元的资助（因资助大都是个 人行为，无法详细统计） ，并在衣食上给予关怀和帮助。这些对于透析病人来说，无疑是杯水 车薪， 根本就无法改善其生活和透析状态， 但在一定程度上表达了我们对病人的关心与鼓励。
除了努力与成绩之外，本年度我们也存在一定的懈怠之处，表现在：业务技术水平、医 疗设备与环境管理不善、服务态度与沟通不良、制度不健全等等，在此反省之时，也提出意 见和建议，恳请院领导和护理部予以关注：
1、业务技术水平：首先是动脉穿刺问题，尤其是首次透析、急诊透析的病人，一般情况 差，毒素高，更造成动脉穿刺困难，难以保证透析血流量。一是动脉穿刺经验尚缺乏，在血 流量不够的情况下一味地选择重新穿刺;二是医院整体水平不够，无法做深静脉置管，增加 了病人的痛苦，也容易引起病人的不满。其次，本年度血透室医护人员没有外出学习、进修 的机会，透析工作基本维持于原状，无新业务新技术的开展，无论文发表。因血透室 工作是 与医生紧密相关的，比如深静脉置管、腹水回输、血液灌流等都需要医生的指导医护的配合， 也需要实际经验的学习，而无法闭门造车。在此希望院领导能够给予我们一定的参观与学习 机会，在提高业务水平、加强消毒隔离措施、开展透析新项目上再上一个台阶。
2、医疗设备：透析病人是依赖于透析设备生存的，包括透析仪器、水处理设备、完善的 水、电供应、高质量的透析用品等等。本年度完成了透析器与透析管路由复用、消毒，到一 次性使用的转换，这种转换是形势所趋，既保证了透析的质量，也减少了透析感染的风险。 在完成了血透耗材的更新之后，透析机的保养和维修工作显得日益迫切起来。透析机的故障 既影响血透室的正常工作，更影响血透病人的情绪，在 10 月份一台旧机器出现故障，无法满 足病人的需求时，院方及时添置了一台同等型号的新血透机，但旧机器一直处在维修当中， 时至今日，仍无法到位使用。希望院领导今后能够把机器的维护与保养工作分配到人，以解 除血透病人和医护人员的后顾之忧。另外，血透过 程中突然的断水断电，不仅干扰透析效果， 引起病人恐慌等各种不良反应，甚至可威胁到病人的生命安全。这个问题已经多次提交，但 仍有发生。
3、沟通：透析班次的安排、饮食的控制、透析费用等等问题，都需要长期耐心细致的交 流与沟通。即便如此，我们仍然无法避免极端个例的发生。尤其是在费用方面，长期透析病 人往往不堪重负，一方面没有钱，不能保证规律透析，另一方面，往往是在病情危重需要急 救的情况下等待透析。在救死扶伤和经济效益的矛盾中，显现出透析过程中最大的难题来。
我们在力所能及地端正服务态度、与病人做有效沟通的同时，仍希望各级领导能够重视血透 室的特殊情况，从院部的高度来与患方商谈，并采取相关措施，以保证血透医疗的正常秩序！
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