劳动人事争议仲裁委员会：
你委受理____与我(单位)的劳动人事争议一案，依照法律规定，特委托下列人员为我(单位)的代理人：
姓名：
性别：
民族：
出生年月：
工作单位：
职务：
电话：
委托事项和权限为下列第___项：
一、一般代理(代为参与仲裁，代签仲裁文书)。
二、特别授权代理(代为参与仲裁，代为承认、放弃、变更、增加仲裁请求，进行和解、调解，提起反申请，代签法律文书、代为提起诉讼等)。
三、代理权限为：
委托人：(签章)
受委托人：(签章)
___年___月___
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