甲方：
乙方：
乙方原为甲方__ ___（部门）的__ ___（职务），于自xx年xx月xx日经双方协商一致解除劳动合同。甲乙双方确认终止劳动关系。
双方现已就有关问题达成一致，并办妥离职手续。 特此证明。
甲方（签章）： 甲方代表签字：
乙方签字：
年 月 日