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凝血四项临床意义
开展凝血实验对临床各科的疾病诊断具有很大的意义，除了对出血疾病的筛选与诊断外，还用于血栓前状态的检查；弥漫性血管内凝血出血疾病〔DIC〕的实验诊断以及对各种抗凝治疗者的用药指导 且与多个临床学科〔包和预后估计等。血栓于止血不仅涉及根底医学，括血液科呼吸消化科心血管科神经科妇产科普通外科〕的疾病密切相关；
1、所有手术前检查：外科手术〔普外、骨外、妇产、五官、心脏等手术〕检查病人的出凝血机能，以免术中发生危险。
2、监测抗凝及溶栓治疗：如换瓣手术后、肝素治疗、口服抗凝剂〔华
发令、香豆素等〕减少临床治疗出血发生率。检验地带网
5、先天及后天性凝血因子缺乏。
6、各类肝脏疾病及纤维蛋白原缺乏所致的出血倾向7、凝血酶原及纤维蛋白原缺乏所致的出血倾向。
8、动脉粥样硬化。
9、中医活血化淤的诊疗研究。
凝血测试工程的临床意义
一、血浆凝血酶原时间〔prothrombintime，PT〕正常参考值：12-16秒。
临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是 . z
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用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口 据报道，服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。
在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。
延长：>3秒
①广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏。
③获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K缺乏。
④血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆
素等抗凝剂。
血管损伤等〕
③口服避孕药
④先天性凝血因子V增多
监控：抗凝治疗监控：口服抗凝剂“华发令〞，预期值约为参考植的
2倍。PT活动度参考值为75%-120%，降低到＜40%可能有出血倾向
PIR参考值：1+0.15，PI延长至正常对照2倍时，PTR约增至2
INR正常参考值*围为0.8-1.5用药维持*围2.0-4.0。
二、活化局部凝血活酶时间〔activatedpartial thromboplatin time,APTT〕
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正常参考值：22-38秒。
临床应用：活化局部凝血活酶时间〔APTT〕是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标，前后之比1.5-2.5为佳。
延长：>10秒
①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症
②血友病甲、血友病乙〔Ⅸ〕局部血管性假血友病患者
缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。肠道灭菌综合征、吸
收不良综合征、口服抗凝剂及低〔无〕纤维蛋白血症等；④血循环
中有抗凝药物存在：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗体等；
⑤系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。
缩短：①凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高
②血小板增多症
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③高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况；DIC
高凝期、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、脑堵塞、
④妊趁高血压综合症和肾炎综合症，静脉穿刺不顺利混入组织液。
⑤血栓前状态和血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管
病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成；
监控：肝素抗凝治疗中APTT的预算期为正常值的1.5-2.5倍。
三、凝血酶时间〔TT〕
正常参考值：11-14秒。
临床应用：TT是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的
的检测。
延长：>3秒
①纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在〔SLE、肝素、肾病〕以及AT-
Ⅲ显著提高
②纤维蛋白原降解物〔FDP〕的增加〔如DIC纤溶期〕
③纤维蛋白原减少
④纤维蛋白原机能障碍
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⑤纤维蛋白原分子异常
⑥尿毒症
缩短：①高FIB血症
②钙离子存在时或标本有微小凝结块及PH呈酸性
监控：可用于粗略检测肝素抗凝治疗
四、纤维蛋白原〔FipinogenFIB〕
正常参考值：2—4g/L。
临床应用：纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质，
FIB增高除了生理情况下的应激反响和妊娠晚期外，主要出现在急性
于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。
增加：①机体感染；毒血症、肝炎、轻度肝炎、胆囊炎及长期局部炎症
②无菌性炎症：糖尿病、肾病综合症、尿毒症、风湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎
③糖尿病酸中毒
④心血管疾病：动脉硬化症、脑血栓、血栓静脉炎、心肌堵塞、放射治疗
⑤妇女经期、妊趁晚期、妊高症及剧烈运动后。
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⑥放疗后，灼伤，休克，外科大手术后，恶性肿瘤等。
减少：①肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩、。
②砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减少。
③DIC：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进纤维蛋白原呈进展性下降
④原发性纤维蛋白原缺乏症
⑤原发性纤溶活性亢进
⑥恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术。
⑦天门冬酰胺酶治疗白血病。
监控：溶栓治疗的监控*围：1.2g/L-1.5g/L，1.2g/L时引起病人出血。
1、采血管取血,以防稀释,用药、抽血时的压力、时间长短会影响局部血液的
浓缩，可影响血小板释放和*些凝血因子的活性。
2、收集管要求：塑料管或聚乙烯试管。
3、抗凝剂选择：推荐用3.8%的枸橼酸钠,能有效阻止Ⅴ和Ⅷ降解、抗凝剂与血液的比例为1:9。
4、血浆的保存：取血后应立即做或血浆放冰箱(2-8℃)，塑料试管影响最小
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