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如何预防缺乏维生素d2

2023-07-18 来源:汇智旅游网

一、维生素D缺乏病的病因

1.日光照射不足

维生素D由皮肤经日照产生,如日照不足,尤其在冬季,需定期通过膳食补充。此外空气污染也可阻碍日光中的紫外线。人们日常所穿的衣服、住在高楼林立的地区、生活在室内、使用人工合成的太阳屏阻碍紫外线、居住在日光不足的地区等都影响皮肤生物合成足够量的维生素D。对于婴儿及儿童来说,日光浴是使机体合成维生素D3的重要途径。

2.维生素D摄入不足

动物性食品是天然维生素D的主要来源,海水鱼如鲱鱼沙丁鱼,动物肝脏鱼肝油等都是维生素D2的良好来源。从鸡蛋、牛肉、黄油和植物油中也可获得少量的维生素D2,而植物性食物中含维生素D较少。天然食物中所含的维生素D不能满足婴幼儿对它的需要,需多晒太阳,同时补充鱼肝油。

3.钙含量过低或钙磷比例不当

食物中钙含量不足以及钙、磷比例不当均可影响钙、磷的吸收。人乳中钙、磷含量虽低,但比例(2∶1)适宜,容易被吸收,而牛乳钙、磷含量较高,但钙磷比例(1.2∶1)不当,钙的吸收率较低。

二、维生素D缺乏病的临床症状

1.初期

多数从3个月左右开始发病,此期以精神神经症状为主,患儿有睡眠不安、好哭、易出汗等现象,出汗后头皮痒而在枕头上摇头磨擦,出现枕部秃发。

2.激期

除初期症状外患儿以骨骼改变和运动机能发育迟缓为主 ,用手指按在3~6个月患儿的枕骨及顶骨部位,感觉颅骨内陷,随手放松而弹回,称乒乓球征。8~9个月以上的患儿头颅常呈方形,前囟大及闭合延迟,严重者18个月时前囟尚未闭合。两侧肋骨与肋软骨交界处膨大如珠子,称肋串珠。胸骨中部向前突出形似“鸡胸”,或下陷成“漏斗胸”,胸廓下缘向外翻起为“肋缘外翻”;脊柱后突、侧突;会站走的小儿两腿会形成向内或向外弯曲畸形,即“O”型或“X”型腿。患儿的肌肉韧带松弛无力,因腹部肌肉软弱而使腹部膨大,平卧时呈“蛙状腹”,因四肢肌肉无力学会坐站走的年龄都较晚,因两腿无力容易跌跤。出牙较迟,牙齿不整齐,容易发生龋齿。大脑皮质功能异常,条件反射形成缓慢,患儿表情淡漠,语言发育迟缓,免疫力低下,易并发感染、贫血。

三、如何来预防维生素D缺乏呢

维生素D缺乏病的预防应从围生期开始,孕妇应有户外活动,多晒太阳,供应丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。妊娠后期7~9个月可每天服维生素D25μg(1000U)或给维生素D22500~5000μg(10万~20万U)一次口服,每天应由膳食中补充1000mg元素钙,不足的需用钙剂补充。

新生儿期应提倡母乳喂养尽早开始户外活动,接触日光,由于紫外线不能穿透玻璃,因此应开窗晒太阳。目前认为新生儿即有维生素D缺乏或亚临床维生素D缺乏的危险。我国的维生素D膳食推荐量为10μg/d(400U/d)。婴幼儿需采取综合性预防措施,如提倡母乳喂养,及时添加辅食,每天1~2h户外活动、补充维生素D、增加维生素D强化奶制品的摄入等。

对于早产儿、双胎、体弱儿、生长发育特别迅速的小儿可用维生素D37500μg(30万U)一次肌内注射,也可口服胆维丁乳剂(商品名为英康利)15mg/支,内含维生素D330万U。青少年、成年人、老年人和绝经期妇女亦应摄入维生素D和钙剂,以预防骨软化病和骨质疏松症的发生。

四、严重维生素D缺乏症当如何治疗

一般治疗,加强护理,合理喂养,供给丰富的营养,及时添加富含维生素d的辅食。增加户外活动,让皮肤多晒太阳。不宜久坐、久站,不要太早行走,积极防治并发症。

1.普通疗法

① 活动早期:给予维生素d每日125~250ug( 0.5万~1万iu ),口服,持续1个月后改为预防量。

② 活动激期:给予维生素d每日250~500ug( 1万~2万iu ),口服,持续1个月后改为预防量。

③ 恢复期:一般用预防量的维生素d维持。如需长期大量服用时,宜用纯维生素d制剂,不宜用鱼肝油,以免发生维生素a中毒。

2.突击疗法

对于重症、有并发症或拒绝口服的患儿,可考虑采用肌内注射维生素d2或d3作突击疗法。

① 活动早期:维生素d3 7500ug(30万iu)或 d2 10000ug(40万iu),肌内注射,一般注射一次即可。

② 活动激期:维生素d3 7500ug(30万iu)或 d2 10000ug(40万iu),肌内注射,连用2次,间隔2~4周。

③ 重度佝偻病 可给d2或d3 3次肌内注射,每次间隔2~4周。突击疗法后2~3个月后起给预防量口服,直至2岁。

目前国内上海信谊药业有限公司已生产维生素d,口服制剂-胆维丁乳( cholecalciferol cholasferol emnlsion,英康利 ),服用方便,疗效可靠,治疗时1次15mg( 含维生素d3 30万iu ),口服,根据病情轻重间隔1个月可再服一次,一年总量不超过60mg( 含维生素d3 l20万iu )。其治疗效果与维生素d,等剂量肌内注射效果相同。

(三) 钙 剂

在应用维生素d治疗的同时给予适量的钙剂,可用10%氯化钙或葡萄糖酸钙( 每日2~3g )、活性钙、盖天力或真珠钙等,剂量以元素钙计算,每日200~300mg。

如有过手足搐搦症病史者,肌内注射维生素d,前宜先口服钙剂2~3日。

(四) 手术矫形疗法

较轻的骨骼畸形3岁前治疗多能自行矫正。严重骨骼畸形者待4岁后佝偻病痊愈时进行手术矫形。

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